Czynniki ryzyka związane z fałszywie dodatnimi wynikami testu immunochemicznego kału w przesiewowym badaniu raka jelita grubego

Dlaczego test stolca może wywołać przerażający, lecz mylący alarm

Wiele osób korzysta dziś z domowego testu stolca wykrywającego utajoną krew jako metody przesiewowej w kierunku raka jelita grubego. Wynik dodatni może budzić niepokój, choć badanie kameralne jelita często nie wykazuje żadnych poważnych zmian. Badanie postawiło proste, ale istotne pytanie: gdy test stolca alarmuje, a kolonoskopia jest prawidłowa, co jeszcze może dziać się w przewodzie pokarmowym?

Jak nowoczesny test stolca pomaga wykrywać raka jelita grubego

Naukowcy skupili się na powszechnie stosowanym narzędziu przesiewowym zwanym testem immunochemicznym kału (FIT). Test ten bada próbki stolca pod kątem minimalnych ilości krwi pochodzenia ludzkiego i szeroko stosowany jest do wczesnego wykrywania raka jelita grubego oraz jego prekursorów, kiedy leczenie jest najskuteczniejsze. W badaniu 929 dorosłych w wieku 50–75 lat z jednego szpitala w Chinach dostarczyło dwie próbki stolca, a następnie przeszło zarówno kolonoskopię, jak i górną endoskopię, co pozwoliło lekarzom obejrzeć cały widoczny odcinek przewodu pokarmowego. Wynik FIT uznano za „dodatni”, jeśli krew wykryto w którejkolwiek próbce, a badanie kolonoskopowe służyło jako punkt odniesienia do oceny obecności zaawansowanej zmiany w jelicie.

Kiedy wynik dodatni nie pokrywa się z badaniem jelita

Ogólnie około jedna na sześć osób miała dodatni wynik FIT. Test poprawnie wykrył prawie dwie trzecie osób z zaawansowanymi zmianami jelita (w tym nowotwory i duże, wysokiego ryzyka polipy) i z dużą trafnością uspokajał większość osób bez takich zmian. Jednak wyniki dodatnie często były mylące: tylko około trzy na dziesięć dodatnich FIT odpowiadało zaawansowanej chorobie jelita. Aby zrozumieć przyczyny, zespół skupił się na 864 osobach, u których kolonoskopia nie wykazała zaawansowanych zmian. Wśród nich 107 miało nadal dodatnie wyniki FIT. Te przypadki, gdy test był dodatni, a nie znaleziono zaawansowanej zmiany w jelicie, oznaczono jako „fałszywie dodatnie” w kontekście przesiewu raka jelita grubego.

Kto jest bardziej narażony na fałszywy alarm?

Porównując osoby z fałszywie dodatnimi wynikami i bez nich, badacze szukali wzorców dotyczących stylu życia, stanu zdrowia i tego, co lekarze zaobserwowali podczas endoskopii. Po uwzględnieniu wielu czynników wyróżniło się kilka cech. Mężczyźni częściej niż kobiety mieli dodatni wynik FIT pomimo braku zaawansowanych zmian w kolonoskopiach. W obrębie jelita łagodne zapalenie — widoczne jako zaczerwieniona, obrzęknięta błona śluzowa — oraz obecność trzech lub więcej małych, niezaawansowanych polipów wiązały się z fałszywie dodatnimi wynikami. Te stany mogą powodować niewielkie krwawienia, które test wychwytuje, mimo że nie są to niebezpieczne nowotwory, na które ukierunkowane są programy przesiewowe.

Ukryte problemy w górnym odcinku przewodu pokarmowego

Badanie objęło również górny odcinek przewodu pokarmowego — przełyk, żołądek i górny odcinek jelita cienkiego — aby sprawdzić, czy one mogą wyjaśniać część dodatnich wyników stolca. Większość zmian górnych, takich jak łagodny refluks czy niewielkie wrzody, po uwzględnieniu innych czynników nie była wyraźnie związana z fałszywie dodatnimi testami FIT. Jednym uderzającym wyjątkiem był rak żołądka. Osoby z rakiem żołądka znacznie częściej miały dodatni FIT, nawet gdy ich jelito było wolne od zaawansowanych zmian. Sugeruje to, że w niektórych przypadkach pozytywny test stolca może wykrywać krew pochodzącą z guza żołądka, a nie z jelita grubego.

Co to oznacza dla pacjentów i lekarzy

Dla pacjentów kluczowe jest to, że dodatni test stolca, po którym kolonoskopia nie wykazuje dużych zmian, nie musi oznaczać, że „nic się nie dzieje”. Test może wykrywać subtelne krwawienia z drobnych zmian w jelicie, takich jak małe polipy czy łagodne zapalenie, lub — rzadziej — poważny problem w żołądku. Jednocześnie badanie nie sugeruje rutynowego kierowania wszystkich takich pacjentów na górną endoskopię, która jest bardziej inwazyjna i kosztowna. Autorzy zalecają, by lekarze rozważyli inne wskazówki, takie jak płeć, obecność zapalenia jelita lub wielu małych polipów, objawy kliniczne, lokalne wskaźniki zachorowalności na raka żołądka oraz ewentualnie natężenie sygnału testu, przy podejmowaniu decyzji, kto może odnieść korzyść z dalszej diagnostyki. Krótko mówiąc, pozornie fałszywy alarm z testu stolca może być nadal użytecznym sygnałem, który zasługuje na przemyślaną obserwację zamiast bagatelizowania.

Cytowanie: Mirza, I.A., Meng, FY., Han, Z. et al. Risk factors associated with false-positive fecal immunochemical test results in colorectal cancer screening. Sci Rep 16, 9794 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40251-w

Słowa kluczowe: przesiewowe badanie raka jelita grubego, test immunochemiczny kału, wyniki fałszywie dodatnie, rak żołądka, polipy jelita