Porównanie dopasowane przypadkami łączonej fakoemulsyfikacji z ab‑interno trebekulektomią przy użyciu noża Kahook Dual Blade i Trabectome w populacji kaukaskiej

Dlaczego ma to znaczenie dla codziennego zdrowia oczu

Jaskra jest jedną z głównych przyczyn nieodwracalnej ślepoty, a wielu chorych z czasem rozwija też zaćmę. Chirurdzy mają dziś kilka sposobów leczenia obu problemów podczas jednej operacji, ale nie zawsze wiadomo, która opcja jest najlepsza. To badanie stawia praktyczne pytanie ważne dla pacjentów, lekarzy i systemów opieki zdrowotnej: gdy zabieg usunięcia zaćmy łączy się z jednym z dwóch nowoczesnych zabiegów przeciwjaskrowych, czy wyniki właściwie się różnią, czy też opcje są w zasadzie równoważne?

Dwa nowe narzędzia do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego

Jaskra stopniowo uszkadza nerw wzrokowy, często dlatego, że przezroczysty płyn w oku nie odpływa prawidłowo, podnosząc ciśnienie i zagrażając widzeniu. W ostatnich latach tzw. mikoinwazyjna chirurgia jaskry zaoferowała łagodniejsze alternatywy wobec starszych, bardziej agresywnych zabiegów. Dwie powszechne techniki, Trabectome i Kahook Dual Blade, działają od wnętrza oka, usuwając pasek tkanki oporującej odpływ płynu i otwierając drogę do okrężnego kanału drenażowego. Obie można wykonać przez ten sam mały dostęp używany przy operacji zaćmy, pozwalając chirurgowi wymienić zmętniały soczewkę i jednocześnie obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Projektowanie uczciwego porównania jeden na jednego

Badacze przejrzeli retrospektywnie dokumentację z dwóch niemieckich ośrodków okulistycznych i wyodrębnili osoby pochodzenia kaukaskiego, które przeszły zabieg usunięcia zaćmy połączony albo z Trabectome, albo z Kahook Dual Blade. Skoncentrowali się na trzech typowych postaciach jaskry i wykluczyli inne poważne choroby oka, które mogłyby zafałszować wyniki. Aby porównanie było sprawiedliwe, sparowali po 30 oczu w każdej grupie tak, by wyjściowe ciśnienie, wcześniejsze najwyższe ciśnienie, stosowanie kropli obniżających ciśnienie, stopień uszkodzenia nerwu wzrokowego, ostrość wzroku, wiek, rodzaj jaskry oraz długość obserwacji były ściśle dopasowane. Średni okres obserwacji po zabiegu wyniósł około dwóch lat.

Jak mierzono sukces

Ponieważ opieka nad jaskrą opiera się na długoterminowej kontroli ciśnienia, zespół śledził pomiary ciśnienia i stosowanie leków przy ostatniej wizycie kontrolnej. Użyto trzech coraz surowszych definicji sukcesu, które odzwierciedlały zarówno jak niskie było ciśnienie, jak i o ile spadło względem poziomu wyjściowego, a każdy konieczny kolejny zabieg przeciwjaskrowy liczono jako niepowodzenie. Zarejestrowano też częste działania niepożądane, takie jak krwawienie w przedniej części oka, obrzęk tylnego bieguna gałki i objawy zapalenia, oraz zastosowano standardowe testy statystyczne i krzywe przeżycia, by porównać, jak często każda procedura osiągała przyjęte cele w czasie.

Co badanie wykazało u rzeczywistych pacjentów

Obie kombinacje chirurgiczne wypadły zaskakująco podobnie. Średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe zmniejszyło się w obu grupach o około 29 procent, z około 20 milimetrów słupa rtęci przed operacją do około 14 po niej, a te korzyści utrzymały się przez niemal dwa lata. Pacjenci w obu grupach potrzebowali nieco mniej kropli przeciwjaskrowych po zabiegu, a szanse spełnienia każdej z trzech definicji sukcesu były zbliżone. Poważne powikłania, takie jak ciężkie zakażenie czy odwarstwienie siatkówki, nie wystąpiły w żadnej grupie. Główną różnicą było to, że łagodne krwawienie w przedniej części oka występowało częściej po zabiegu nożem Kahook Dual Blade, choć nie przełożyło się ono na długoterminowe szkody.

Co to oznacza dla osób stojących przed zabiegiem

Dla pacjentów pochodzenia kaukaskiego, u których operacja zaćmy jest przeprowadzana przy współistniejącej jaskrze, badanie sugeruje, że dodanie zarówno Trabectome, jak i Kahook Dual Blade przynosi porównywalne korzyści w obniżeniu ciśnienia i ma zbliżony profil bezpieczeństwa. Innymi słowy, z perspektywy zachowania wzroku i zmniejszenia obciążenia kroplami oba rozwiązania wydają się równie uzasadnione w tym kontekście. Pozostawia to miejsce na praktyczne kryteria — takie jak doświadczenie chirurga, koszty sprzętu i lokalna dostępność — które mogą kierować ostatecznym wyborem. W miarę pojawiania się większych, długoterminowych badań wnioski te mogą zostać doprecyzowane, ale na razie pacjenci mogą być uspokojeni, że obie metody są solidnymi, opartymi na dowodach sposobami ochrony wzroku.

Cytowanie: Kiessling, D., Bleiel, H., Roessler, G.F. et al. Case-matched comparison of combined phacoemulsification with ab-interno trabeculectomy via Kahook dual blade and trabectome in a Caucasian population. Sci Rep 16, 8944 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39331-8

Słowa kluczowe: operacja jaskry, zaćma i jaskra, mikoinwazyjna chirurgia jaskry, kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego, Kahook kontra Trabectome