15-letnie badanie śledzące oparte na rejestrze dotyczące śmiertelności z powodu nowotworów w określonych lokalizacjach u imigrantów z cukrzycą typu 2 w Szwecji

Dlaczego to ważne dla osób z cukrzycą

W miarę jak cukrzyca typu 2 staje się coraz powszechniejsza na świecie, nowotwory wyłaniają się jako jedna z głównych przyczyn zgonów osób żyjących z tą chorobą. Równocześnie wiele krajów europejskich, w tym Szwecja, ma duże i rosnące populacje imigrantów, które często napotykają dodatkowe bariery w dostępie do opieki zdrowotnej. Badanie stawia proste, ale istotne pytanie: czy wśród osób z cukrzycą typu 2 w Szwecji imigranci umierają na raka w innym tempie niż osoby urodzone przez szwedzkich rodziców — i czy zależy to od regionu pochodzenia oraz czasu spędzonego w Szwecji?

Analiza setek tysięcy pacjentów

Naukowcy wykorzystali szczegółowe krajowe rejestry zdrowotne i ludnościowe Szwecji, by śledzić 478 607 dorosłych z rozpoznaną cukrzycą typu 2 w latach 2006–2021. Monitorowali zgony z powodu wszystkich nowotworów łącznie oraz z powodu ośmiu specyficznych nowotworów często powiązanych z cukrzycą, w tym nowotworów wątroby, trzustki, jelita grubego, nerki, pęcherza, piersi i błony śluzowej macicy (endometrium). Osoby pogrupowano jako rodowici Szwedzi, imigranci pierwszego pokolenia (urodzeni za granicą) oraz imigranci drugiego pokolenia (urodzeni w Szwecji z przynajmniej jednym rodzicem urodzonym za granicą). Dla imigrantów pierwszego pokolenia zespół uwzględnił także wiek przybycia do Szwecji oraz liczbę lat spędzonych w kraju w momencie rozpoznania cukrzycy.

Zaskakująca przewaga wielu imigrantów pierwszego pokolenia

Mimo częściej niż przeciętnie niższych dochodów i większych barier w dostępie do opieki, imigranci pierwszego pokolenia z cukrzycą mieli ogólnie takie same lub niższe wskaźniki zgonów z powodu nowotworów niż rodowici Szwedzi. Szczególnie dotyczyło to imigrantów z regionów nienależących do Zachodu, takich jak Azja, Afryka, Bliski Wschód i Ameryka Łacińska, którzy wykazywali wyraźnie niższą śmiertelność dla kilku typów nowotworów, w tym trzustki i jelita grubego. Jednym z możliwych wyjaśnień jest tzw. „efekt zdrowego migranta”, gdzie osoby decydujące się na migrację są średnio zdrowsze niż te, które pozostają w kraju pochodzenia. Różnice w stylu życia przed migracją oraz wzorce leczenia cukrzycy, np. częstsze stosowanie metforminy, również mogą mieć znaczenie. Badanie nie mogło jednak bezpośrednio zweryfikować tych wyjaśnień, ponieważ brakowało szczegółowych danych dotyczących palenia, diety i konkretnych leków.

Kiedy i jak się migruje — ma to znaczenie

Badanie wykazało, że nie wszystkie grupy imigrantów dzieliły tę przewagę. Wśród imigrantów pierwszego pokolenia, którzy przybyli do Szwecji przed 18. rokiem życia, ryzyko zgonu z powodu kilku nowotworów — w tym jelita grubego, wątroby, trzustki, nerki i pęcherza — miało tendencję do bycia wyższym i bliższym, a niekiedy nawet przekraczającym poziomy rodowitych Szwedów, choć wiele z tych różnic nie było statystycznie istotnych. Dla tych, którzy przybyli jako dorośli, śmiertelność z powodu nowotworów częściej była niższa. W miarę upływu czasu i dłuższego pobytu w Szwecji ogólne wskaźniki zgonów z powodu nowotworów stopniowo zbliżały się do poziomów obserwowanych u rodowitych mieszkańców. W szczególności dla raka jelita grubego i trzustki, imigranci mieszkający w Szwecji 15 lat lub dłużej w chwili rozpoznania cukrzycy mieli około 35–40% wyższą śmiertelność niż osoby krócej przebywające w kraju. Ten wzorzec sugeruje, że przyjmowanie elementów zachodniego stylu życia i środowiska oraz zmiany w dostępie do badań przesiewowych i opieki mogą osłabiać wczesną przewagę zdrowotną.

Imigranci drugiego pokolenia tracą część ochrony

U osób urodzonych w Szwecji z rodzicami-imigrantami wzorce śmiertelności z powodu nowotworów wyglądały podobniej do tych obserwowanych u rodowitych Szwedów. Ogólne wskaźniki zgonów z powodu nowotworów nie różniły się znacząco, ale pojawiły się istotne wyjątki. Osoby drugiego pokolenia z zachodnim pochodzeniem rodziców miały wyższe wskaźniki zgonów z powodu raka nerki, a osoby z nordyckim pochodzeniem rodziców miały wyższą śmiertelność z powodu raka endometrium w porównaniu z rodowitymi mieszkańcami. Ponieważ te grupy dorastały w całości w Szwecji, ich ryzyko może odzwierciedlać mieszankę wrodzonej podatności, warunków we wczesnym życiu, takich jak niska masa urodzeniowa, oraz społeczno-ekonomicznych wad, wraz z dodatkowymi skutkami uszkodzenia nerek związanymi z cukrzycą i zmian hormonalnych.

Co to oznacza dla opieki i profilaktyki

Dla przeciętnego czytelnika najważniejszy wniosek jest taki, że ryzyko nowotworów wśród osób z cukrzycą typu 2 nie jest jednakowe dla wszystkich i może zmieniać się między pokoleniami imigrantów. Wiele osób pierwszego pokolenia obecnie wykazuje niższe wskaźniki zgonów z powodu nowotworów, ale ta przewaga wydaje się słabnąć wraz z dłuższym pobytem w Szwecji i w generacji ich dzieci, a w przypadku niektórych nowotworów śmiertelność może nawet rosnąć. Autorzy wnioskują, że systemy opieki zdrowotnej nie powinny traktować cukrzycy i nowotworów w izolacji. Zamiast tego postulują lepszą zintegrowaną opiekę, która rutynowo uwzględnia profilaktykę nowotworową i wczesne wykrywanie w klinikach diabetycznych, wraz z kulturowo dopasowanym wsparciem dla pacjentów imigranckich. Takie działania — szczególnie ukierunkowane na grupy wysokiego ryzyka, jak migranci przybyli wcześnie i osoby drugiego pokolenia z zachodnimi lub nordyckimi korzeniami — mogłyby pomóc zmniejszyć zapobiegalne zgony i sprawić, że obietnica powszechnej opieki zdrowotnej stanie się bardziej realna.

Cytowanie: Tollosa, D.N., Juarez, S.P., Grotta, A. et al. A 15-year registry based follow up study of site specific cancer mortality among immigrants with type 2 diabetes in Sweden. Sci Rep 16, 6493 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39293-x

Słowa kluczowe: cukrzyca typu 2, śmiertelność z powodu nowotworów, imigranci, Szwecja, nierówności zdrowotne