Wczesna ocena ciężkości w rtg klatki piersiowej metodą MBrixia wiąże się ze śmiertelnością u hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID-19

Dlaczego rtg klatki piersiowej nadal ma znaczenie w opiece nad pacjentami z COVID-19

Nawet gdy szczepionki i leki przeciwwirusowe zmieniły przebieg pandemii COVID-19, lekarze wciąż potrzebują prostych narzędzi, które wskażą, którzy hospitalizowani pacjenci są najbardziej zagrożeni. Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są tanie, szybkie i dostępne niemal wszędzie, ale przekształcenie szarego, smugowatego obrazu w wiarygodną miarę ryzyka nie jest proste. W tym badaniu sprawdzono, czy szczegółowy system punktacji zastosowany do wczesnych zdjęć rtg może pomóc przewidzieć, jak ciężko pacjent przebiegnie chorobę i czy jest bardziej narażony na zgon w ciągu trzech miesięcy od przyjęcia do szpitala.

Przekształcanie obrazów rtg w skalę ryzyka

Naukowcy skupili się na systemie zwanym MBrixia, który dzieli każde zdjęcie klatki piersiowej na 12 małych stref i ocenia, jak silnie każda strefa jest zajęta, od przejrzystej do silnie zmętniałej. Wyniki ze wszystkich stref sumuje się do wartości od 0 do 36 — wyższe liczby odzwierciedlają bardziej rozległe uszkodzenie płuc. W przeciwieństwie do wielu wcześniejszych badań przeprowadzonych przed wprowadzeniem nowoczesnych terapii na stałe, niniejsze badanie obejmowało pacjentów leczenie po tym, jak stosowanie steroidów i leków przeciwwirusowych, takich jak remdesiwir, stało się standardem. Do analizy włączono dorosłych hospitalizowanych z COVID-19 w dużym duńskim szpitalu od połowy 2020 do początku 2021 roku, jeśli mieli co najmniej jedno zdjęcie rtg podczas pobytu; podgrupa miała zdjęcie wykonane w ciągu pierwszych dwóch dni od przyjęcia, co pozwoliło skupić się na ocenie wczesnego ryzyka.

Powiązanie wyników rtg z pomocą w oddychaniu i badaniami krwi

W grupie 279 pacjentów i ponad 600 ocenionych zdjęć zespół zbadał, jak wyniki MBrixia korelowały z rodzajem wsparcia oddechowego, jakiego wymagały osoby. Stwierdzono wyraźny stopniowany wzorzec: osoby oddychające powietrzem z otoczenia miały najniższe średnie wyniki; osoby wymagające niewielkiej ilości tlenu — wyższe; pacjenci z większym przepływem — jeszcze wyższe; a pacjenci na oddziale intensywnej terapii mieli najwyższe wyniki. Badacze porównali również wyniki rtg z 15 powszechnymi markerami krwi używanymi do monitorowania stanu zapalnego i obciążenia narządów. Dziewięć z nich, w tym białko C-reaktywne, ferrytyna, D-dimer i dehydrogenaza mleczanowa, rosło równolegle z wynikami MBrixia, podczas gdy albumina i hemoglobina miały tendencję do spadku wraz ze wzrostem punktacji, co potwierdza, że miara z rtg odzwierciedlała ogólną ciężkość choroby.

Na ile lekarze zgadzają się co do punktacji?

Ponieważ każdy system punktacji jest tak dobry, jak jego spójność, trzy radiologów o różnym doświadczeniu niezależnie oceniło zestaw zdjęć przy przyjęciu. Zgoda między nimi była umiarkowana: zwykle umieszczali pacjentów w podobnych przedziałach, ale nie zawsze idealnie się pokrywali, szczególnie gdy płuca były mocno zajęte. Starsi radiolodzy mieli tendencję do przyznawania nieco wyższych punktów niż stażysta, a różnice narastały na wyższych końcach skali. Te ustalenia podkreślają zarówno użyteczność, jak i ludzkie ograniczenia ręcznej punktacji, sugerując, że narzędzia komputerowe mogą w przyszłości pomóc w ujednoliceniu ocen, o ile zostaną wytrenowane na wysokiej jakości ocenie ludzkiej.

Wczesne uszkodzenie w rtg a ryzyko zgonu

Rdzeń badania dotyczył pytania, czy pierwsze zdjęcie wykonane w czasie hospitalizacji potrafi przewidzieć, kto umrze w ciągu 90 dni. Spośród 251 pacjentów z tak wczesnymi zdjęciami nikt nie osiągnął najwyższego zakresu punktacji, ale wielu mieściło się w pasmach niskich (0–9), średnich (10–18) lub wysokich (19–27). Po uwzględnieniu wieku, istniejących chorób współistniejących i stanu odpornościowego, pacjenci, których początkowa punktacja znalazła się w najwyższym zaobserwowanym przedziale, mieli około trzykrotnie wyższe ryzyko zgonu w ciągu 90 dni w porównaniu z tymi z najniższego przedziału. Podobne wzorce pojawiły się, gdy badacze przeanalizowali najwyższą punktację osiągniętą w dowolnym momencie pobytu w szpitalu: pacjenci, których wyniki sięgały najwyższych zakresów, mieli wyraźnie większe ryzyko zgonu.

Co to oznacza dla pacjentów i przyszłej opieki

Dla osoby niezwiązanej z medycyną przekaz jest taki, że to, jak zamglone wyglądają płuca na starannie ocenianym zdjęciu rtg, wciąż niesie silną informację o prawdopodobnym przebiegu COVID-19, nawet w erze lepszych terapii. Skala MBrixia oferuje sposób przekształcenia nieostrego obrazu w liczbę odzwierciedlającą, jak ciężko chore są płuca i jak duże może być ryzyko dla pacjenta. Choć metoda nie jest perfekcyjna i zależy od osoby oceniającej obraz, może pomóc lekarzom wcześnie zidentyfikować pacjentów wysokiego ryzyka, ukierunkować decyzje dotyczące monitorowania i leczenia oraz wesprzeć badania naukowe. Autorzy zauważają, że nowe warianty wirusa, szerokie stosowanie szczepień i zmieniające się terapie mogą zmienić kontekst, więc skala będzie wymagać ponownej walidacji w nowoczesnych grupach pacjentów. Mimo to jako proste, powszechnie dostępne narzędzie wczesna ocena nasilenia w rtg pozostaje obiecującym punktem odniesienia w zarządzaniu ciężkimi zakażeniami płucnymi, takimi jak COVID-19.

Cytowanie: Jensen, C.M., Marandi, R.Z., Costa, J.C. et al. Early chest x-ray severity assessed by the MBrixia score is associated with mortality in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. Sci Rep 16, 8309 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39285-x

Słowa kluczowe: zapalenie płuc COVID-19, rtg klatki piersiowej, prognozowanie ryzyka, skala nasilenia zmian w płucach, wyniki leczenia w szpitalu