Analiza problemów z interwencjami podczas zakładania i zdejmowania środków ochrony indywidualnej w dużym szpitalu namiotowym podczas pandemii COVID-19: badanie w warunkach rzeczywistych

Dlaczego sposób noszenia sprzętu ochronnego ma znaczenie

Gdy COVID-19 rozprzestrzenił się po miastach, wiele osób z łagodnym przebiegiem choroby leczono w ogromnych tymczasowych „szpitalach namiotowych”. W tych obiektach lekarze, pielęgniarki, sprzątaczki i ochroniarze polegali na warstwach masek, fartuchów, rękawic i osłon twarzy, by zachować bezpieczeństwo. Niniejsze badanie dokładnie przeanalizowało, jak często popełniano błędy podczas zakładania i zdejmowania tego wyposażenia ochronnego — oraz gdzie te błędy występowały. Zrozumienie tych słabych punktów może pomóc chronić pracowników pierwszej linii w przyszłych epidemiach, a pośrednio także pacjentów i szerszą społeczność.

Życie i praca w olbrzymim tymczasowym szpitalu

Wiosną 2022 r. Szanghaj zmagał się z potężną falą zakażeń wariantem Omikron. Aby poradzić sobie z napływem pacjentów, władze uruchomiły duże mobilne szpitale namiotowe, każdy z tysiącami łóżek dla osób z łagodnymi lub bezobjawowymi zakażeniami. W jednym z takich szpitali liczącym 1240 łóżek każda osoba wchodząca do stref pacjentów lub z nich wychodząca musiała zakładać (don) i zdejmować (doff) środki ochrony indywidualnej (PPE). Obejmowało to odzież ochronną, respiratory, rękawice, czepki, ochraniacze na obuwie i przyłbice. Zespół nadzorujących kontrolę zakażeń obserwował te czynności całą dobę i zapisywał każdą interwencję — to, co badacze nazwali „problemami z interwencją”.

Gdzie najczęściej popełniano błędy

W ciągu około miesiąca personel przeprowadził 9 177 procedur związanych z PPE: 4 652 razy zakładano sprzęt i 4 525 razy go zdejmowano. Ogólnie błędy występowały częściej przy zdejmowaniu niż przy zakładaniu. Około 5 na każde 100 procedur zakładania zawierało problem, w porównaniu z ponad 8 na każde 100 procedur zdejmowania. Najbardziej narażoną grupą nie byli lekarze ani pielęgniarki, lecz pracownicy niemedyczni utrzymujący funkcjonowanie szpitala — sprzątaczki, ochroniarze i personel techniczny. W ich przypadku około jedna na pięć prób zdejmowania wiązała się z jakimś błędem. Pomimo przeprowadzonych szkoleń, stres związany z pracą w środowisku wysokiego ryzyka, nieznane procedury i różne poziomy wykształcenia prawdopodobnie przyczyniły się do tych wyników.

Miejsca problemowe w sprzęcie ochronnym

Większość problemów dotyczyła odzieży ochronnej i respiratorów. Przy zakładaniu najczęstszym problemem były luźne fragmenty materiału wokół głowy i szyi, odsłaniające kawałki skóry narażone na kontakt z wirusem. Zdarzały się też źle dopasowane kombinezony, uszkodzone zamki lub szwy oraz fałdowanie się odzieży, które zasłaniało twarz lub maskę. W przypadku respiratorów wielu pracowników nie przeprowadzało prawidłowego testu szczelności — prostego sprawdzenia, czy powietrze nie przecieka przy krawędziach — lub maski przesuwały się albo deformowały. Rękawice i przyłbice powodowały mniej problemów, ale odnotowano też rozerwane rękawice, zbyt mocno owijany taśmą materiał oraz nieprawidłowo założone lub wciąż zabezpieczone folią ochronną przyłbice.

Zdejmowanie sprzętu: najbardziej newralgiczny moment

Największe podatności ujawniły się podczas zdejmowania PPE, czyli w momencie, gdy zewnętrzne warstwy prawdopodobnie były zanieczyszczone. Częstym błędem było skażenie wnętrza kombinezonu podczas ściągania lub zabrudzenie wewnętrznej odzieży czy skarpetek. Przy respiratorach maski czasem zsuwały się lub dotykały czystej odzieży podczas zdejmowania. Wielu pracowników wykonywało czynności higieny rąk słabo lub niesystematycznie, co zwiększało ryzyko przeniesienia zarazków z zewnętrznej strony rękawic lub odzieży na skórę. Przedmioty takie jak wewnętrzne czepki, ochraniacze na buty czy rzeczy osobiste czasami upadały na podłogę w trakcie procesu, co dodatkowo wprowadzało zamieszanie. Wyniki te pokazują wyraźnie, że zdejmowanie jest złożonym, stresującym sekwencjom, w której nawet drobne potknięcia mogą niweczyć skuteczność ochrony.

Przekuwanie danych w lepszą ochronę

Mapując dokładnie, gdzie i jak pojawiały się błędy związane z PPE, badanie daje kierownictwu szpitali praktyczny przewodnik do poprawy bezpieczeństwa. Zamiast oferować takie same ogólne szkolenia wszystkim, można skupić się na etapach o najwyższym ryzyku — zwłaszcza na zdejmowaniu — oraz na grupach potrzebujących największego wsparcia, takich jak sprzątaczki i ochrona. Autorzy proponują ćwiczenia ukierunkowane na konkretne błędy, samokontrolę przy lustrze, powtarzanie testów szczelności masek oraz nadzorowane systemy „partnerów” przy zdejmowaniu. Dla osoby niebędącej specjalistą kluczowe przesłanie jest proste: sprzęt ochronny jest skuteczny tylko wtedy, gdy jest używany prawidłowo. Starannie zaprojektowane szkolenia i nadzór mogą znacznie zmniejszyć ryzyko, że osoby, na które polegamy podczas epidemii, same ulegną zakażeniu.

Cytowanie: Li, Z., Tang, C., Zang, F. et al. Analysis of interception problems in donning and doffing personal protective equipment in a large cabin hospital during the COVID-19 pandemic: a real world study. Sci Rep 16, 7764 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39259-z

Słowa kluczowe: środki ochrony indywidualnej, COVID-19, mobilne szpitale namiotowe, bezpieczeństwo pracowników ochrony zdrowia, szkolenie z kontroli zakażeń