Seroprewalencja i czynniki determinujące zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E u osób żyjących z HIV w Chiang Mai, Tajlandia: analiza przekrojowa

Dlaczego to badanie jest ważne

Zapalenie wątroby typu E to mniej znane zakażenie wątroby, które może być szczególnie niebezpieczne dla osób z osłabionym układem odpornościowym, takich jak osoby żyjące z HIV. Na północy Tajlandii zarówno HIV, jak i wirus zapalenia wątroby typu E występują, jednak lekarze mieli niewiele informacji o tym, jak często te zakażenia się pokrywają i którzy pacjenci są najbardziej narażeni. To badanie z Chiang Mai pomaga wypełnić tę lukę, dostarczając nowych danych, które mogą wesprzeć lepsze przesiewanie i ochronę pacjentów wrażliwych.

Uchwycić ukryte zakażenie

Naukowcy skupili się na 200 dorosłych osobach żyjących z HIV, które korzystały z rutynowej opieki w czterech szpitalach odwoławczych w prowincji Chiang Mai w latach 2023–2024. Wszyscy uczestnicy mieli co najmniej 18 lat i byli na tyle sprawni, by wypełnić wywiad. Zespół wykorzystał przechowywane próbki krwi do badania przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu E, które wskazują, że dana osoba miała ekspozycję na wirusa w przeszłości. Przebadano również obecność wirusów zapalenia wątroby typu B i C, dwóch innych wirusów, które mogą uszkadzać wątrobę, oraz zebrano szczegółowe informacje dotyczące wieku, dochodów, pracy, historii zdrowotnej i codziennych zachowań uczestników.

Jak często występowała ekspozycja na HEV?

Ogólnie rzecz biorąc, 13 procent badanych wykazywało wyraźne dowody przebytego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E. Mężczyźni i kobiety byli dotknięci w podobnym stopniu. Dodatkowo niewielka grupa miała wyniki „na granicy”, sugerujące możliwą wcześniejszą ekspozycję. Dla porównania, 8 procent miało dowody ekspozycji na wirusa zapalenia wątroby typu C, a 6,5 procent nosiło antygen powierzchniowy HBV, marker aktywnego lub przewlekłego zakażenia wirusem B. Niektórzy uczestnicy wykazywali oznaki więcej niż jednego wirusa wątroby, lecz nie zaobserwowano jednoczesnego zakażenia wszystkimi trzema wirusami. Te liczby wskazują, że zapalenie wątroby typu E wcale nie jest rzadkie wśród osób żyjących z HIV w tym środowisku, mimo że nie jest obecnie częścią rutynowych badań przesiewowych.

Wskazówki z wieku i historii medycznej

Aby ustalić, kto jest najbardziej narażony, zespół zastosował modele statystyczne, poszukując wzorców łączących ekspozycję na HEV z cechami osobistymi i medycznymi. Wyraźnym sygnałem był wiek: osoby w wieku 50 lat i starsze miały ponad trzykrotnie wyższe prawdopodobieństwo wykazania przeciwciał przeciw HEV niż młodsi dorośli, co jest zgodne z narastającą ekspozycją w ciągu życia. Dwa czynniki medyczne również się wyróżniły. Uczestnicy, którzy zgłaszali kiedykolwiek zranienie igłą, na przykład przypadkowe zakłucie podczas pracy medycznej lub opiekuńczej, mieli ponad trzykrotnie większe szanse na posiadanie markerów przebytego zakażenia. Osoby z historią niewydolności nerek miały znacznie wyższe prawdopodobieństwo wcześniejszej ekspozycji na HEV, co sugeruje, że wielokrotne procedury medyczne lub ogólna kruchość zdrowia mogą zwiększać podatność.

Co nie wydawało się zwiększać ryzyka

Ciekawie, wiele zachowań, które mogłyby wydawać się istotne, nie wykazało silnego związku z ekspozycją na HEV w tej grupie. Palenie, spożycie alkoholu, tatuaże, przekłucia, aktywność seksualna oraz przebyte operacje czy transfuzje krwi nie były wyraźnie powiązane z wyższą ekspozycją po uwzględnieniu innych czynników. Również zakażenie wirusem B lub C nie wydawało się zmieniać prawdopodobieństwa wcześniejszego zakażenia HEV. Ten wzorzec wskazuje na szersze ekspozycje środowiskowe i kontakty związane z opieką zdrowotną, a nie indywidualne wybory stylu życia, jako ważniejsze czynniki ryzyka dla osób żyjących z HIV w Chiang Mai.

Znaczenie dla pacjentów i opieki

Badanie pokazuje, że około jedna na osiem osób żyjących z HIV w Chiang Mai miała już kontakt z wirusem zapalenia wątroby typu E, a starszy wiek, problemy nerek i przebyte zranienia igłą oznaczają osoby o największym ryzyku. Dla pacjentów oznacza to, że zazwyczaj ciche zakażenie może dodatkowo obciążać już wrażliwą wątrobę. Dla klinik i decydentów wyniki przemawiają za uwzględnieniem testów na HEV obok istniejących badań na HBV i HCV, zwłaszcza u starszych pacjentów oraz u osób z chorobami nerek lub poddawanych częstym zabiegom medycznym. Wzmocnienie nadzoru i działań zapobiegawczych w ten sposób mogłoby umożliwić wcześniejsze wykrycie problemów, prowadzić do bezpieczniejszej opieki i ostatecznie zmniejszyć uniknioną chorobowość wśród osób żyjących z HIV w Tajlandii i w całej Azji Południowo-Wschodniej.

Cytowanie: Chakma, R., Jindaphun, K., Umer, M. et al. Seroprevalence and determinants of hepatitis E virus infection among people living with HIV in Chiang Mai, Thailand: a cross-sectional analysis. Sci Rep 16, 7853 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39147-6

Słowa kluczowe: zapalenie wątroby typu E, współzakażenie HIV, Chiang Mai Tajlandia, zakażenie wątroby, seroprewalencja