Opóźnienia chirurgiczne między wskazaniem a dostępem do sali operacyjnej u pacjentów poddawanych zabiegowi filtracji w jaskrze

Dlaczego oczekiwanie na operację oka ma znaczenie

Dla osób żyjących z jaskrą, powszechną chorobą oka, która może po cichu pozbawiać wzroku, zabieg chirurgiczny często jest ostatnią i najsilniejszą opcją zapobiegającą ślepocie. Jednak gdy lekarz zdecyduje, że konieczna jest filtracja jaskrowa, pacjenci rzadko trafiają od razu na salę operacyjną. Wchodzą w kolejkę, a w tym czasie choroba może dalej uszkadzać nerw wzrokowy. W badaniu postawiono proste, lecz kluczowe pytanie: jak długo pacjenci faktycznie czekają na zabieg filtracji w rzeczywistości i które czynniki wydłużają ten czas?

Droga od decyzji do sali operacyjnej

Naukowcy przeanalizowali retrospektywnie dokumentację medyczną 633 dorosłych leczonych w czterech wyspecjalizowanych ośrodkach jaskrowych we Włoszech w latach 2017–2022. Wszyscy mieli jaskrę z otwartym kątem, którą nie dało się już bezpiecznie kontrolować kroplami lub laserem, i wszyscy zostali formalnie wpisani na listę zabiegów filtracyjnych — w grupie tej znalazły się tradycyjna trabekulektomia, minimalnie inwazyjne procedury tworzące pęcherzyk oraz implanty drenowe. Dla każdego pacjenta zespół zmierzył trzy odstępy czasowe: od decyzji o operacji do wizyty przedoperacyjnej, od tej wizyty do daty zabiegu oraz całkowite opóźnienie od decyzji do operacji.

Jak długo pacjenci naprawdę czekają?

Średnio pacjenci czekali około półtora miesiąca — 44 dni — od decyzji o zabiegu do wejścia na salę operacyjną. Najwolniejszym etapem nie było samo zaplanowanie operacji, lecz dotarcie do wizyty przedoperacyjnej, co zajmowało medianowo 32 dni. W przeciwieństwie do tego czas od wizyty przedoperacyjnej do zabiegu był znacznie krótszy, około tygodnia. Te wzorce były zaskakująco stabilne w ciągu pięcioletniego okresu badania, pomimo wzrostu liczby nowszych, szybszych technik chirurgicznych; łączne czasy oczekiwania w latach 2017, 2019 i 2022 były bardzo podobne.

Kto czeka dłużej, a kto jest traktowany priorytetowo

Badanie ujawniło wyraźne różnice w tempie dostępu do zabiegu w różnych grupach. Osoby leczone na południu Włoch czekały około półtora raza dłużej niż te na północy, co sugeruje regionalne różnice w zasobach i wydolności. Pacjenci poddawani pierwszemu zabiegowi zwykle czekali dłużej niż ci po zabiegu powtórnym — prawdopodobnie dlatego, że powtórne operacje są zarezerwowane dla sytuacji bardziej niestabilnych lub pilnych. Osoby planowane na zabieg łączony zaćma–jaskra czekały znacznie dłużej niż pacjenci poddawani wyłącznie operacji jaskry, możliwe że dlatego, iż bardziej złożone procedury wymagają wyspecjalizowanych chirurgów i ścisłej koordynacji. Pacjenci z chorobami towarzyszącymi potrzebowali dodatkowych konsultacji i często spędzali więcej dni między wizytą przedoperacyjną a zabiegiem.

Ciśnienie, typ jaskry i zaskakująca rola stopnia zaawansowania choroby

Ciśnienie wewnątrzgałkowe, kluczowy czynnik uszkodzenia w jaskrze, silnie wpływało na tempo postępowania. Pacjenci z bardzo wysokim ciśnieniem (powyżej 30 mmHg) trafiali na zabieg około dwa razy szybciej niż ci z niższymi wartościami, co sugeruje, że klinicyści traktują ciśnienie jako główny sygnał pilności. Osoby z jaskrą pierwotną, te które wciąż miały przydatny wzrok w obu oczach, oraz te z relatywnie niższym ciśnieniem miały tendencję do dłuższego oczekiwania — być może odzwierciedla to poczucie mniejszego bezpośredniego zagrożenia. Co zaskakujące, formalny stopień utraty widzenia w testach pola widzenia nie wpływał wyraźnie na czasy oczekiwania, mimo że ponad połowa pacjentów była już w zaawansowanym stadium choroby w chwili wyboru operacji. Ostrość wzroku mierzona standardowymi tablicami nie wykazała istotnego pogorszenia w czasie oczekiwania, ale badanie nie obejmowało powtarzanych badań pola widzenia ani obrazowania śledzącego subtelne uszkodzenia nerwu.

Co to oznacza dla pacjentów i systemów opieki zdrowotnej

Praca pokazuje, że nawet w najwyższej klasy publicznych ośrodkach osoby z niekontrolowaną jaskrą często czekają na operację filtracyjną ponad czterdzieści dni, a największe wąskie gardło występuje przed wizytą przedoperacyjną. Szybsze, mniej inwazyjne opcje chirurgiczne nie skróciły tych oczekiwań w ciągu pięciu lat, prawdopodobnie dlatego, że zwiększyły też liczbę pacjentów kierowanych na zabieg. Ponieważ uszkodzenia w jaskrze są nieodwracalne i mogą się po cichu pogarszać podczas oczekiwania, autorzy postulują, by systemy opieki skoncentrowały się na usprawnieniu ścieżki przedoperacyjnej i udoskonaleniu kryteriów oceny pilności — uwzględniając nie tylko ciśnienie wewnątrzgałkowe, lecz także stopień zaawansowania choroby, stan drugiego, użytecznego oka i miejsce zamieszkania pacjenta. Inteligentniejsze priorytetyzowanie i lepsza organizacja, sugerują, mogą pomóc większej liczbie osób ochronić wzrok, zanim będzie za późno.

Cytowanie: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

Słowa kluczowe: czas oczekiwania na operację jaskry, zabieg filtracji w jaskrze, opóźnienia w dostępie do zabiegu, usługi zdrowotne w okulistyce, progresja pola widzenia