Wiedza, postawy i praktyki pielęgniarek dotyczące oceny i postępowania z okołooperacyjną ukrytą utratą krwi u pacjentów ortopedycznych: badanie przekrojowe wieloośrodkowe

Dlaczego ukryta utrata krwi ma znaczenie

Kiedy myślimy o utracie krwi podczas operacji, wyobrażamy sobie to, co widać na stole operacyjnym. Jednak przy wielu zabiegach kostnych, takich jak operacje biodra czy kręgosłupa, duża część utraty krwi jest niewidoczna — wsiąka w tkanki lub gromadzi się wewnątrz ciała. Ta „ukryta” utrata może osłabić pacjentów, opóźnić gojenie, a nawet wywołać problemy z sercem czy mózgiem — szczególnie u osób starszych. Najlepiej zareagować szybko mogą pielęgniarki przy łóżku pacjenta, ale na ile są do tego przygotowane? To badanie analizuje, jak pielęgniarki ortopedyczne w Chinach rozumieją, postrzegają i faktycznie radzą sobie z ukrytą utratą krwi w okresie okołooperacyjnym.

Przyjrzyjmy się pielęgniarkom na pierwszej linii

Badacze przeprowadzili ankietę wśród 456 pielęgniarek ortopedycznych z 40 szpitali w 10 prowincjach Chin. Wszystkie pracowały na oddziałach opiekujących się pacjentami poddawanymi zabiegom kostnym. Za pomocą kwestionariusza online pytano o trzy obszary: co pielęgniarki wiedzą o ukrytej utracie krwi (np. jej objawy, konsekwencje i czynniki ryzyka), jak postrzegają jej znaczenie i swoją odpowiedzialność oraz jak często podejmują konkretne działania, takie jak monitorowanie zmian parametrów krwi, obserwacja subtelnych objawów (zawroty głowy, siniaki) i współpraca z lekarzami w reakcji na problem. Ankieta zbierała także informacje demograficzne, takie jak wiek, lata doświadczenia, rodzaj szpitala, stopień zawodowy, poziom wykształcenia oraz czy pielęgniarki przeszły specjalistyczne szkolenie ortopedyczne.

Co pielęgniarki wiedzą i co rzeczywiście robią

Ogólnie rzecz biorąc, pielęgniarki osiągnęły wyniki w średnim zakresie we wszystkich trzech wymiarach. Średnio poprawnie odpowiedziały na około trzy czwarte pytań sprawdzających wiedzę i zgłaszały dość pozytywne nastawienie do nauki i postępowania z ukrytą utratą krwi. Wiele z nich rozpoznawało, że taka utrata krwi może prowadzić do anemii i poważnych powikłań, i zgadzało się, że wykrywanie jej jest częścią odpowiedzialności pielęgniarek. Jednak ich samoopisane codzienne działania pozostawały w tyle. Wyniki w zakresie praktyk były najniższe z trzech ocenianych obszarów, co sugeruje, że mimo zrozumienia problemu i chęci jego rozwiązania, pielęgniarki nie zawsze przeprowadzają regularnych kontroli, obliczeń ani nie poszukują aktywnie nowych informacji w tej dziedzinie.

Doświadczenie, miejsce pracy i szkolenie kształtują wyniki

Badanie wykazało, że miejsce i warunki pracy pielęgniarki mają istotne znaczenie. Pielęgniarki zatrudnione w dużych, najwyższej klasy szpitalach, osoby z dłuższym stażem, wyższymi tytułami zawodowymi oraz z wykształceniem akademickim lub podyplomowym wykazywały lepszą wiedzę i nawyki związane z ukrytą utratą krwi. Szczególnie wyróżniało się uczestnictwo w specjalistycznym szkoleniu ortopedycznym: pielęgniarki, które takie szkolenie przeszły, uzyskały wyraźnie wyższe wyniki w zakresie wiedzy, postaw i praktyki. Analizy statystyczne wykazały silne powiązanie między wiedzą a praktyką — pielęgniarki, które wiedziały więcej, znacznie częściej podejmowały odpowiednie działania. Zaskakująco zaobserwowano bardzo słaby ujemny związek między postawami a praktyką, co sugeruje, że sama dobra wola nie wystarcza wobec dużego obciążenia pracą, złożoności metod obliczeniowych lub niejasnych procedur.

Barierki, z jakimi pielęgniarki spotykają się przy łóżku pacjenta

Odpowiedzi otwarte rzucają światło na przyczyny, dla których działania często są niewystarczające. Wiele pielęgniarek wskazało, że na ich oddziałach brakowało jasnych, krok po kroku procedur lub pisemnych wytycznych do oceny ukrytej utraty krwi. Różne zespoły lekarskie podchodziły do problemu w sposób niespójny, a stosowane wzory do szacowania wewnętrznej utraty krwi uważano za skomplikowane. Pielęgniarki opisywały także duże obciążenie pacjentami, ograniczony czas i niewiele możliwości szkoleniowych. Wyrażały potrzebę większej liczby zajęć dotyczących definicji, rozpoznawania i zapobiegania ukrytej utracie krwi oraz praktycznych wskazówek, jak monitorować pacjentów i szybko reagować, gdy pojawią się problemy.

Co to oznacza dla pacjentów i szpitali

Dla czytelników niebędących specjalistami kluczowy wniosek jest prosty: duża część krwi utraconej podczas operacji kostnych jest niewidoczna, ale jej wpływ na rekonwalescencję jest realny. Badanie pokazuje, że pielęgniarki ortopedyczne w Chinach są świadome problemu i generalnie chcą się nim zajmować, jednak ich umiejętności i rutyny są jedynie umiarkowane. Szpitale, które zainwestują w uporządkowaną edukację, jasne protokoły, lepsze obsadzenie personelu oraz formalne szkolenia ortopedyczne dla pielęgniarek, mogą pomóc przekształcić wiedzę w działanie. Dzięki temu wyposażą pielęgniarki w narzędzia i wsparcie potrzebne do wczesnego wykrywania ukrytej utraty krwi, zmniejszenia niepotrzebnych przetoczeń i powikłań oraz szybszego przywracania sił i samodzielności pacjentów po operacji.

Cytowanie: Yang, S., Zhang, J., Jia, M. et al. Knowledge, attitude, and practices of nurses toward the assessment and management of perioperative hidden blood loss among orthopedic patients: A cross-sectional multicenter study. Sci Rep 16, 8750 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39083-5

Słowa kluczowe: ukryta utrata krwi, pielęgniarstwo ortopedyczne, opieka okołooperacyjna, kształcenie pielęgniarek, zarządzanie krwią pacjenta