Anatomiczne zabezpieczenia i niskie ryzyko urazu naczyniowego podczas przezskórnej, tricortykalnej stabilizacji śrubą pedikularną S1 – badanie na zwłokach

Dlaczego śruby w kręgosłupie rzadko uszkadzają duże naczynia

Chirurdzy często stabilizują najniższy odcinek kręgosłupa przy pomocy metalowych śrub, prowadząc je przez tylną część miednicy do pierwszego kręgu krzyżowego (S1). Ponieważ duże naczynia krwionośne biegną tuż przed tą częścią kości, wydawałoby się, że śruby powinny często je uszkadzać. Tymczasem poważne urazy naczyń zdarzają się bardzo rzadko. To badanie na zdawcach ludzkich miało wyjaśnić, dlaczego tak się dzieje i jakie naturalne mechanizmy anatomiczne pomagają chronić pacjentów.

Jak chirurdzy kotwią śruby u podstawy kręgosłupa

Najniższa część kręgosłupa, gdzie odcinek lędźwiowy łączy się z kością krzyżową, przenosi duże obciążenia. Aby usztywnić niestabilność w tym miejscu, chirurdzy często wprowadzają śruby przez kostne „pedikule” S1. Najmocniejsza metoda to tzw. tricortykalna stabilizacja – śruba przechodzi przez trzy warstwy twardej kości zewnętrznej, a jej końcówka sięga tuż poza przednią krawędź wzgórka krzyżowego (promontorium), wysuniętej przedniej części kości krzyżowej. Zapewnia to doskonałe trzymanie, ale budzi obawę, że śruba może przebić pobliskie naczynia, zwłaszcza żyły i tętnice biodrowe wspólne, które łukują tuż przed tym obszarem.

Dokładny eksperyment na ciałach dawców

Aby ocenić rzeczywiste ryzyko, badacze operowali na 17 świeżych zwłokach ludzkich, umieszczając łącznie 34 śruby w S1 przy użyciu obrazowania rentgenowskiego podobnego do stosowanego w nowoczesnej małoinwazyjnej chirurgii. Celowali tak, aby koniec śruby wystawał jedynie o dwa gwinty poza przednią powierzchnię kości krzyżowej. Po umieszczeniu śrub większość ciał odwrócono na grzbiet i starannie przeprowadzono sekcję. Zespół odsłonił narządy miednicy, przód kości krzyżowej i wszystkie pobliskie naczynia, nie naruszając ich naturalnych relacji, a następnie sprawdził dokładne położenie końcówek śrub. W niektórych zwłokach wykonano także trójwymiarową fluoroskopię, rodzaj tomografii rentgenowskiej, by zmierzyć kąt ustawienia śrub i odległość do głównych naczyń.

Co znaleziono w pobliżu końcówek śrub

Żadna ze śrub nie znalazła się wewnątrz dużego naczynia, a żadna ściana naczynia nie wykazywała widocznego uszkodzenia. W dwóch przypadkach z dwunastu poddanych sekcji (około 8%) końcówka śruby przebiła się przez twardy pas tkanki zwany więzadłem podłużnym przednim i spoczęła przy zewnętrznej osłonie prawej żyły biodrowej wspólnej. Nawet wtedy żyła nie była wgnieciona ani rozerwana. W kolejnych dwóch przypadkach śruba była skierowana w stronę tej samej żyły, ale nadal przykryta więzadłem. W pozostałych 84% przypadków końcówki śrub znajdowały się w obrębie lub za kostnymi wyroślami zwanymi osteofitami na przedniej części kręgosłupa krzyżowego. Te kostne wały, częste u starszych dorosłych z zmianami zużyciowymi, otaczały końcówki i odprowadzały je z dala od głównych naczyń.

Naturalne osłony i znaczenie kierunku wkłucia śruby

Pomiary z obrazowania 3D wykazały, że śruby były zbieżne do środka pod kątem średnio około 19 stopni, a średnia odległość od końcówek śrub do naczyń biodrowych wynosiła mniej więcej centymetr. Autorzy sugerują, że najważniejszym czynnikiem bezpieczeństwa nie jest tylko długość wystawania końcówki śruby, lecz kierunek jej toru względem przebiegu naczyń. Gdy trajektoria śruby skierowana jest ku środkowi wzgórka krzyżowego, ma tendencję do omijania naczyń, nawet jeśli koniec zbliża się do nich. Więzadło przednie i obrączka osteofitów pełnią dodatkowe buforowanie, pomagając zapobiegać bezpośredniemu kontaktowi lub przebiciu, choć nie są one wyraźnie widoczne na rentgenowskich obrazach operacyjnych.

Co to oznacza dla pacjentów i chirurgów

Dla czytelników niebędących specjalistami i pacjentów kluczowe jest uspokojenie: gdy chirurdzy stosują staranną technikę — ograniczając długość śruby, kierując ją ku środkowi wzgórka krzyżowego i unikając nadmiernego wprowadzania prowadnic — ryzyko uszkodzenia dużych naczyń miednicy wydaje się bardzo niskie. Własne struktury ciała, szczególnie wiekowe kostne wyrośla i mocne więzadła przednie, często działają jako naturalne osłony przed końcówkami śrub. Choć nie można zupełnie wykluczyć rzadkich, opóźnionych problemów wynikających z długotrwałego kontaktu ze naczyniem, to badanie na zwłokach wspiera pogląd, że nowoczesna małoinwazyjna tricortykalna stabilizacja śrubowa w S1 jest generalnie bezpiecznym i skutecznym sposobem stabilizacji podstawy kręgosłupa.

Cytowanie: Koeck, K., Reissig, L.F., Hainfellner, A. et al. Anatomic safeguards and the low risk of vascular injury during percutaneous tricortical S1 pedicle screw fixation – a cadaver study. Sci Rep 16, 7126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38331-y

Słowa kluczowe: fuzja kręgosłupa, śruby pedikularne kości krzyżowej, uraz naczyniowy, małoinwazyjna chirurgia kręgosłupa, anatomia miednicy