Wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego podśródbłonkowo przy opornej cienkiej endometrium: prospektywne badanie pilotażowe

Dlaczego to badanie nad płodnością ma znaczenie

Dla wielu osób poddających się zapłodnieniu in vitro (IVF) jednym z uporczywych problemów jest błona śluzowa macicy, która pozostaje zbyt cienka, by zarodek mógł się zagnieździć i rozwijać. Standardowe leki i procedury czasami zawodzą, co prowadzi do powtarzających się rozczarowań i odwoływanych cykli leczenia. To badanie bada obiecującą nową opcję: wstrzyknięcie własnego osocza bogatopłytkowego pacjentki — skoncentrowanych składników naprawczych pochodzących z krwi — tuż pod powierzchnię śluzówki macicy, aby sprawdzić, czy można w bezpieczny sposób pogrubić tkankę i zwiększyć szanse na ciążę.

Trudny problem w leczeniu IVF

Wewnętrzna wyściółka macicy, zwana endometrium, musi osiągnąć określoną grubość i ukrwienie, aby przyjąć zarodek. Gdy pozostaje cienka mimo silnych hormonów i napraw chirurgicznych, lekarze nazywają to „oporowym” cienkim endometrium. Kobiety z tym schorzeniem często mają blizny po wcześniejszych zabiegach, infekcjach lub innych uszkodzeniach, które powodują, że tkanka jest włóknista i słabo ukrwiona. Nawet przy nowoczesnych technikach rozrodczych pacjentki te mają niskie wskaźniki implantacji, częste anulowania cykli oraz duże obciążenie emocjonalne i finansowe.

Wykorzystanie własnych narzędzi naprawczych organizmu

Osocze bogatopłytkowe (PRP) otrzymuje się przez zagęszczenie płytek krwi, czyli składników krwi znanych głównie z udziału w krzepnięciu. Płytki uwalniają też wiele czynników wzrostu, które pobudzają tworzenie nowych naczyń i naprawę tkanek. W ortopedii i medycynie skóry PRP stosowano do stymulowania gojenia. Specjaliści od niepłodności zaczęli ostatnio stosować PRP wewnątrz macicy, aby spróbować pobudzić wzrost śluzówki. Jednak samo wlewanie go do jamy macicy może nie dostarczyć wystarczającej ilości sygnałów naprawczych do głębszej warstwy, gdzie odbywa się regeneracja. W tym badaniu przetestowano bardziej ukierunkowane podejście: wstrzyknięcie PRP bezpośrednio w tkankę tuż pod powierzchnią endometrium, pod kontrolą małej kamery i ultrasonografii.

Jak przeprowadzono badanie pilotażowe

Badacze zrekrutowali 21 kobiet z długotrwałym cienkim endometrium — poniżej 7 milimetrów grubości — które wcześniej nie odniosły korzyści po co najmniej dwóch rundach standardowego leczenia. Osiemnaście z nich ukończyło badanie i służyło jako własna grupa porównawcza, z wynikami po PRP zestawionymi z ich wcześniejszymi cyklami IVF lub transferu rozmrożonych zarodków. Każda kobieta najpierw miała ocenioną jamę macicy za pomocą histeroskopii. Następnie lekarze wstrzyknęli około czterech mililitrów jej własnego PRP w kilka miejsc w ścianie macicy, w tym w obszary z bliznami, gdy występowały. W następnym cyklu stosowano rutynowy protokół transferu rozmrożonych zarodków, dostosowując estrogen i progesteron w celu wsparcia wzrostu endometrium i przystępując do transferu, gdy jego grubość i wygląd były akceptowalne.

Co zmieniło się po wstrzyknięciach PRP

Ogólnie rzecz biorąc, śluzówka macicy stała się mierzalnie grubsza po leczeniu PRP podśródbłonkowym, zwiększając się średnio o około 0,9 milimetra. U dwóch trzecich kobiet ostatecznie osiągnięto grubość co najmniej 7 milimetrów, poziom często kojarzony z lepszymi wynikami IVF. Sygnały przepływu krwi wokół endometrium poprawiły się u większości pacjentek, które zaczynały z słabym ukrwieniem, a blizny wewnątrz jamy złagodziły się w niektórych przypadkach. Co ważne, procedura wydawała się bezpieczna: nie zaobserwowano poważnych działań niepożądanych ani wycofań z leczenia, a próbki PRP były mocno wzbogacone w płytki przy jednoczesnej niewielkiej liczbie białych i czerwonych krwinek, co zmniejsza ryzyko stanu zapalnego.

Wyniki ciążowe i nadal otwarte pytania

Wśród 18 kobiet, które ukończyły protokół, odnotowano osiem ciąż, co daje wskaźnik ciąż klinicznych na poziomie 44,4 proc. oraz wskaźnik implantacji 40 proc. dla transferowanych zarodków. Były dwie żywe urodzenia i sześć ciąż będących w toku w momencie raportowania. Większość ciąż pochodziła z transferów zarodków rozwiniętych do stadium blastocysty, co już wiadomo, że poprawia skuteczność IVF. Nie każda kobieta odniosła korzyść: te z bardzo nasilonymi zrostami i kobiety z niższą rezerwą jajnikową nadal miały problemy, a w dwóch przypadkach śluzówka stała się faktycznie cieńsza. Badanie zasugerowało również, że może istnieć „optymalny zakres” stężenia płytek, ponieważ bardzo wysokie wartości wyjściowe były częstsze u kobiet, które nie zaszły w ciążę.

Co to może oznaczać dla pacjentek

Dla osób borykających się z powtarzającymi się niepowodzeniami IVF z powodu opornej, nieodpowiadającej endometrium, to wstępne badanie daje ostrożną nadzieję. Bezpośrednie wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego wydawało się bezpiecznie pogrubiać śluzówkę i wiązało się z obiecującymi wskaźnikami ciąż w grupie, dla której standardowe opcje zostały w dużej mierze wyczerpane. Jednocześnie badanie było niewielkie, brakowało w nim grupy kontrolnej i nie można jeszcze udowodnić, że PRP był decydującym czynnikiem w każdej ciąży. Teraz potrzebne są większe, kontrolowane próby, aby ustalić, kto odnosi największe korzyści, jak często należy podawać wstrzyknięcia i jaka dawka działa najlepiej. Do tego czasu PRP podśródbłonkowe pozostaje eksperymentalnym, ale intrygującym narzędziem w wysiłkach, by pomóc większej liczbie zarodków znaleźć stabilne miejsce do rozwoju.

Cytowanie: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

Słowa kluczowe: cienkie endometrium, osocze bogatopłytkowe, IVF, grubość endometrium, leczenie niepłodności