Zmniejszona ciągłość rehabilitacji po udarze u pacjentów z zaburzeniem używania substancji — retrospektywne badanie kohortowe w oparciu o TriNetX

Dlaczego to ma znaczenie w codziennym życiu

Udar często postrzegany jest jako choroba wieku podeszłego, jednak coraz częściej dotyka młodszych dorosłych, zwłaszcza tych z problemami alkoholowymi lub narkotykowymi. W badaniu zadano proste, ale istotne pytanie: czy osoby z historią zaburzeń używania substancji, które przeszły udar, otrzymują potrzebną rehabilitację — i czy kontynuują ją? Odpowiedzi pokazują ukryte luki w systemie opieki zdrowotnej, które wpływają na tysiące osób w wieku produkcyjnym i ich rodziny.

Kogo badano i co mierzono

Badacze sięgnęli do ogromnej międzynarodowej bazy elektronicznych kart pacjentów, obejmującej ponad 150 milionów osób z ponad 130 systemów ochrony zdrowia. Z tej puli wyodrębnili dorosłych, u których między 2019 a 2023 rokiem wystąpił pierwszy udar, a następnie podzielili ich na dwie grupy: z rozpoznanym zaburzeniem używania substancji i bez takiego rozpoznania. Skupili się na zdarzeniach w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po udarze — konkretnie, czy pacjenci rozpoczęli jakąkolwiek rehabilitację, taką jak fizjoterapia, terapia zajęciowa czy logopedia, oraz ile sesji rehabilitacyjnych faktycznie odbyli. Aby porównać grupy uczciwie, dopasowali pacjentów tak, by były zbliżone pod względem wieku, chorób współistniejących i czynników społecznego ryzyka, takich jak ubóstwo czy niestabilne warunki mieszkaniowe.

Rozpoczęcie rehabilitacji: większa potrzeba, więcej pierwszych wizyt

Badanie ujawniło wyraźny wzorzec. Osoby po udarze z historią używania substancji były znacząco bardziej skłonne do rozpoczęcia rehabilitacji niż osoby bez takiej historii. Około jedna trzecia pacjentów z zaburzeniami używania substancji podjęła jakiś rodzaj rehabilitacji w ciągu 180 dni, w porównaniu z mniej niż jedną piątą osób bez tych zaburzeń. Zjawisko to występowało we wszystkich grupach wiekowych i u obu płci, ale różnica była szczególnie duża wśród młodszych dorosłych w wieku 18–44 lat oraz wśród mężczyzn w wieku produkcyjnym. Badacze interpretują to jako sygnał, że osoby z problemami używania substancji mogą doświadczać cięższych udarów lub większych problemów zdrowotnych, co skłania lekarzy do częstszego i pilniejszego kierowania ich na rehabilitację.

Utrzymanie rehabilitacji: mniej sesji, szybsze zrywanie terapii

Jednak obiecujący start skrywał niepokojącą rzeczywistość: pacjenci z zaburzeniami używania substancji uczestniczyli przeciętnie w mniejszej liczbie sesji rehabilitacyjnych niż osoby bez tych zaburzeń. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po udarze grupa z zaburzeniem używania substancji zrealizowała mniej rozliczanych wizyt terapeutycznych, co sugeruje większą liczbę nieodbytych spotkań, przedwczesne porzucenie terapii lub trudności z regularnym powracaniem. Wzorzec ten utrzymywał się w większości grup wiekowych i płci, a największa różnica wystąpiła u mężczyzn w wieku 45–64 lat — grupy często łączącej pracę, obowiązki rodzinne i presję finansową. Autorzy wskazują kilka prawdopodobnych przyczyn, w tym depresję i inne problemy ze zdrowiem psychicznym, niestabilne warunki mieszkaniowe lub brak transportu, ograniczone ubezpieczenie oraz codzienny chaos związany z trwającym używaniem substancji.

Młodzi dorośli stoją przed wielowarstwowymi wyzwaniami

Badanie podkreśla, że wielu pacjentów po udarze z zaburzeniami używania substancji to nastolatkowie i młodzi dorośli — osoby, które już wcześniej mogły mieć trudności w nauce, pracy czy relacjach. Problemy z pamięcią, uwagą i podejmowaniem decyzji, typowe dla zaburzeń używania substancji i pogłębione przez udar, utrudniają przestrzeganie złożonych planów leczenia lub regularne chodzenie na wizyty. Jednocześnie większość programów rehabilitacyjnych była pierwotnie zaprojektowana dla osób starszych i może nie odpowiadać potrzebom, harmonogramom ani motywacjom młodszych pacjentów. Autorzy postulują, że młodsi pacjenci po udarze potrzebują rehabilitacji dostosowanej do wieku i elastycznej, która uwzględnia także zdrowie psychiczne i leczenie uzależnień, zamiast skupiać się wyłącznie na odzyskiwaniu funkcji fizycznych.

Co to oznacza dla pacjentów i rodzin

Mówiąc wprost, badanie pokazuje, że osoby z problemami używania substancji docierają na pierwszą wizytę rehabilitacyjną po udarze — ale nie pozostają wystarczająco długo, by w pełni skorzystać z terapii. Dla rodzin podkreśla to znaczenie nie tylko zapewnienia pierwszej wizyty terapeutycznej, lecz także wspierania bliskich w regularnym uczestnictwie tydzień po tygodniu. Dla systemów opieki zdrowotnej to sygnał pilnej potrzeby przebudowy rehabilitacji po udarze, aby lepiej wspierać tę grupę wysokiego ryzyka — na przykład poprzez ścisłą współpracę z usługami leczenia uzależnień i zdrowia psychicznego, oferowanie bardziej elastycznych terminów lub opcji telerehabilitacji oraz uwagę na podstawowe potrzeby, takie jak transport i mieszkanie. Ułatwiając utrzymanie zaangażowania tych pacjentów, można poprawić proces zdrowienia, zmniejszyć inwalidztwo wśród osób w wieku produkcyjnym i odciążyć społeczeństwo od długoterminowych konsekwencji udaru.

Cytowanie: Kao, HH., Liu, T., Lin, WC. et al. Reduced rehabilitation continuity after stroke in patients with substance use disorder based on a TriNetX retrospective cohort study. Sci Rep 16, 6734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37919-8

Słowa kluczowe: rehabilitacja po udarze, zaburzenie używania substancji, młodzi dorośli, przestrzeganie leczenia, zdrowie psychiczne i powrót do zdrowia