Wysoka częstość niedoboru żelaza i wartość predykcyjna ocen ryzyka żywieniowego u krytycznie chorych geriatrycznych pacjentów zgłaszających się na SOR: prospektywne badanie przekrojowe

Dlaczego to ma znaczenie dla starszych pacjentów na SOR

W miarę jak ludzie żyją dłużej, coraz więcej osób w podeszłym wieku trafia na izbę przyjęć złożonymi, poważnymi schorzeniami. Wielu z nich odczuwa osłabienie, duszność lub dezorientację — a za tymi objawami często kryje się problem niewidoczny na pierwszy rzut oka: niedostateczna ilość żelaza i słaba kondycja żywieniowa. W tym badaniu pytano, jak często rzeczywiście występuje niedobór żelaza u krytycznie chorych starszych pacjentów w ruchliwym oddziale ratunkowym oraz czy proste, przyłóżkowe oceny stanu odżywienia mogą wskazać, kto wymaga dalszych badań.

Bliższe spojrzenie na żelazo u bardzo chorych osób starszych

Żelazo jest najbardziej znane z roli w tworzeniu czerwonych krwinek, ale napędza też mięśnie, mózg i serce. Gdy żelaza brakuje, osoby mogą odczuwać zmęczenie, duszność i mgłę umysłową. Badacze obserwowali 443 krytycznie chorych pacjentów w wieku 60 lat i więcej, leczonych w obszarze resuscytacyjnym dużego oddziału ratunkowego w Pekinie. Pacjenci cierpieli na takie stany jak niewydolność serca, uszkodzenie nerek, udary, ciężkie infekcje czy niewydolność oddechowa. W ciągu 48 godzin od przyjęcia pobierano krew, by zmierzyć zapasy żelaza i inne markery, a lekarze oceniali ryzyko niedożywienia u każdego pacjenta za pomocą dwóch standardowych narzędzi powszechnie stosowanych na oddziałach intensywnej terapii i klinikach szpitalnych.

Jak powszechny był ukryty niedobór żelaza?

Zespół zdefiniował niedobór żelaza, stosując połączenie badań krwi oceniających zmagazynowane żelazo (ferrytynę) oraz ilość żelaza dostępnego w osoczu. Okazało się, że niemal połowa tych bardzo chorych starszych pacjentów — 47,4 procent — miała niedobór żelaza. Anemia, czyli niskie stężenie czerwonych krwinek, także była częsta i dotyczyła nieco ponad połowy grupy. Niedobór żelaza częściej występował u osób z anemią niż u tych bez niej, ale pojawiał się też u wielu pacjentów, których liczba czerwonych krwinek mieściła się jeszcze w normalnych granicach. Osoby z niedoborem żelaza miały tendencję do niższego poziomu hemoglobiny, niższego stężenia białek krwi (albuminy) oraz niższego poziomu witaminy B12, co razem wskazuje na kruchy stan odżywienia.

Oceny żywieniowe jako wczesne sygnały ostrzegawcze

Ponieważ oddziały ratunkowe działają w szybkim tempie, lekarze potrzebują szybkich sposobów rozpoznania pacjentów o najwyższym ryzyku problemów takich jak niedobór żelaza. W tym badaniu każdy pacjent otrzymał dwie proste przyłóżkowe oceny: skalę mNUTRIC, zaprojektowaną dla pacjentów krytycznie chorych, oraz NRS-2002, szeroko stosowany w szpitalach do przesiewu problemów żywieniowych. Badacze wykazali, że wyższe wyniki w obu narzędziach korelowały z niedoborem żelaza, nawet po uwzględnieniu innych czynników. Pacjenci z gorszymi wynikami żywieniowymi znacznie częściej mieli niedobór żelaza, a niższe poziomy albuminy również sygnalizowały wyższe ryzyko.

Które narzędzia sprawdziły się najlepiej?

Zespół przetestował następnie, jak dobrze każde z miar potrafi przewidzieć faktyczny niedobór żelaza. Użyto standardowego podejścia oceniającego, jak dokładnie test rozdziela pacjentów na grupy o wysokim i niskim ryzyku. Najlepiej wypadła skala mNUTRIC: wynik równy 4 lub wyższy poprawnie wychwytywał około czterech na pięciu pacjentów z niedoborem żelaza, przy jednoczesnym ograniczeniu wielu fałszywych alarmów. Ogólna skala NRS-2002 i poziom albuminy we krwi także okazały się pomocne, lecz nie były tak silne. To sugeruje, że narzędzie pierwotnie stworzone do kierowania wsparciem żywieniowym na oddziałach intensywnej terapii może równie dobrze wspomagać decyzje o kontroli stanu żelaza u starszych, krytycznie chorych pacjentów na SOR.

Co to oznacza dla pacjentów i rodzin

Dla rodzin i pacjentów najważniejsze jest to, że niedobór żelaza jest niezwykle częsty — ale często cichy — wśród starszych osób ciężko chorych na oddziałach ratunkowych. Słaba kondycja żywieniowa i niedobór żelaza często występują razem i mogą przyczyniać się do osłabienia, wolniejszego powrotu do zdrowia oraz gorszej jakości życia. Badanie sugeruje, że gdy starsza bliska osoba jest krytycznie chora i osiąga wysoki wynik w narzędziu oceny ryzyka żywieniowego, takim jak mNUTRIC, lekarze powinni poważnie rozważyć oznaczenie poziomu żelaza. Choć te badania jeszcze nie dowodzą, że leczenie niedoboru żelaza poprawia przeżywalność lub skraca pobyt w szpitalu, stanowią mocny argument za rutynowym badaniem poziomu żelaza u pacjentów starszych o wysokim ryzyku. Wczesne rozpoznanie otwiera drogę do terminowego leczenia i potencjalnie lepszego powrotu do zdrowia.

Cytowanie: Zhang, C., Liu, Y., Li, S. et al. High prevalence of iron deficiency and predictive value of nutritional risk scores in critically ill geriatric emergency patients: a prospective cross-sectional study. Sci Rep 16, 6707 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37859-3

Słowa kluczowe: niedobór żelaza, niedożywienie, osoby starsze, opieka w nagłych przypadkach, screening żywieniowy