Wysoki odsetek przeklasyfikowań objętości lewego przedsionka skalowanej do wzrostu u pacjentów otyłych i z nadwagą z chorobami serca w codziennej praktyce klinicznej

Dlaczego rozmiar jamy serca ma znaczenie

U osób z nadwagą lub otyłością sposób, w jaki lekarze mierzą rozmiar jednej niewielkiej jamy serca — lewego przedsionka — może przesądzić o tym, czy uznają serce za prawidłowe czy powiększone. Taka etykieta jest istotna, ponieważ powiększony lewy przedsionek wiąże się z częstymi i poważnymi problemami, takimi jak zaburzenia rytmu serca, udar czy pewne typy niewydolności serca. Badanie stawia proste, ale kluczowe pytanie: czy z powodu sposobu obliczeń niedoszacowujemy liczbę cięższych pacjentów z powiększonym lewym przedsionkiem?

Przewartościowanie standardowego pomiaru serca

W codziennej praktyce kardiolodzy często polegają na badaniach ultrasonograficznych (echokardiogramach) do oceny wielkości lewego przedsionka. Aby sprawiedliwie porównywać osoby o różnych gabarytach, zwykle „indeksuje się” objętość tej jamy — czyli dzieli przez powierzchnię ciała, obliczaną na podstawie wagi i wzrostu. Jednak u osób z otyłością powierzchnia ciała staje się bardzo duża, co może sprawić, że już powiększona jama będzie wyglądać pozornie prawidłowo po dokonaniu obliczeń. Autorzy zastanawiali się, czy użycie wzrostu zamiast powierzchni ciała da bardziej wierny obraz obciążenia serca u cięższych pacjentów.

Kogo badano i jak

Naukowcy przeanalizowali 253 dorosłych pacjentów, którzy byli już obserwowani z powodu różnych problemów sercowych, takich jak choroba serca związana z nadciśnieniem, kardiomiopatia, choroba wieńcowa, niewydolność serca i migotanie przedsionków. Nikt nie miał istotnej choroby zastawki mitralnej ani całkowicie prawidłowych wyników obrazowania. Obj�ętość lewego przedsionka mierzono standardowymi technikami ultrasonograficznymi, a następnie indeksowano na trzy sposoby: do powierzchni ciała, do wzrostu oraz do wzrostu podniesionego do kwadratu. Pacjentów pogrupowano jako osoby o prawidłowej masie, z nadwagą lub otyłe według indeksu masy ciała. Zespół porównał, jak często każda osoba była klasyfikowana jako mająca prawidłowy lub powiększony lewy przedsionek oraz jak ciężkie było to powiększenie przy różnych metodach indeksowania.

Ukryte powiększenie ujawnione u cięższych pacjentów

W całej grupie około sześciu na dziesięciu pacjentów miało powiększony lewy przedsionek, gdy objętość indeksowano do wzrostu, nieco więcej niż przy użyciu powierzchni ciała. Różnice stały się wyraźne u osób z otyłością. Przy indeksowaniu do powierzchni ciała tylko 46% pacjentów otyłych zostało zaklasyfikowanych jako mające powiększony lewy przedsionek. Kiedy te same surowe objętości podzielono przez wzrost lub wzrost do kwadratu, odsetek ten wzrósł do około dwóch trzecich. Wśród otyłych pacjentów, u których lewy przedsionek wyglądał na prawidłowy według tradycyjnej metody, 40% zostało przeklasyfikowanych jako powiększeni przy zastosowaniu indeksowania opartego na wzroście. Pacjenci z nadwagą wykazali podobną, choć mniejszą, zmianę: około jedna piąta przeszła z kategorii „prawidłowy” do „powiększony” przy użyciu wzrostu zamiast powierzchni ciała.

Nie tylko obecne, ale i bardziej zaawansowane

Zmiana dotyczyła nie tylko wykrywania powiększenia, lecz także oceny jego nasilenia. W grupie otyłych połowa pacjentów przesunęła się o co najmniej jeden stopień nasilenia — na przykład z łagodnego do umiarkowanego — a ponad jedna trzecia przeskoczyła o dwa stopnie przy indeksowaniu do wzrostu. Dla porównania, u osób o prawidłowej masie ciała zmiany kategorii występowały rzadko. Analizy statystyczne wykazały, że otyłość, posiadanie indeksu masy ciała powyżej około 27,5 oraz migotanie przedsionków były najsilniejszymi czynnikami predykcyjnymi przeklasyfikowania z prawidłowego na powiększony po przejściu z powierzchni ciała na wzrost. Wiek, płeć, choroba serca związana z nadciśnieniem oraz kurczliwość lewej komory nie wyjaśniały tej zmiany niezależnie.

Co to oznacza dla pacjentów i lekarzy

Badanie sugeruje, że wielu pacjentów z nadwagą i otyłością z chorobami serca może fałszywie otrzymywać uspokajający komunikat, że ich lewy przedsionek jest prawidłowy, gdy stosuje się tradycyjne indeksowanie do powierzchni ciała. Ponieważ powiększenie lewego przedsionka pomaga w diagnozie jednostek takich jak niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową oraz prognozuje przyszłe zdarzenia, jak udar czy zgon, jego przeoczenie może opóźnić leczenie lub ocenę ryzyka. Prosta zmiana — indeksowanie objętości lewego przedsionka do wzrostu (lub wzrostu do kwadratu) — sprawia, że klinicyści częściej odkryją wczesne lub bardziej zaawansowane powiększenie u cięższych pacjentów i lepiej dopasują leczenie do rzeczywistego ryzyka.

Klarowniejszy sposób mierzenia serca

Dla laika przesłanie jest proste: u osób z nadwagą lub otyłością użycie wzrostu zamiast powierzchni ciała daje jaśniejszy, bardziej szczery pomiar kluczowej jamy serca. To badanie, wraz z innymi pracami, wspiera pogląd, że lekarze powinni rutynowo polegać na obliczeniach opartych na wzroście przy ocenie, czy lewy przedsionek jest powiększony u cięższych pacjentów. Może to poprawić diagnostykę, precyzyjniej ukierunkować terapię i w konsekwencji pomóc zapobiegać poważnym powikłaniom związanym z cicho przeciążonym sercem.

Cytowanie: Câmara, E.J.N., do Prado Valladares, F.R., Santana, M.R.O. et al. High reclassification rate of height-indexed left atrial volume in obese and overweight patients with cardiac pathologies in daily clinical practice. Sci Rep 16, 6721 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37809-z

Słowa kluczowe: poszerzenie lewego przedsionka, otyłość, echokardiografia, migotanie przedsionków, niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową