Stosowanie inhibitorów pompy protonowej nie jest niezależnie związane z uchyłkowatością okrężnicy w populacji przechodzącej przesiewowe badanie bez objawów

Codzienne tabletki na zgagę i ukryty problem jelit

Miliony osób przyjmują leki hamujące wydzielanie kwasu, zwane inhibitorami pompy protonowej (IPP), na zgagę i wrzody, często przez wiele lat. Jednocześnie coraz więcej dorosłych, także w młodszym wieku, ma wykrywane małe workowate uwypuklenia w ścianie okrężnicy, zwane uchyłkowatością. Ponieważ IPP mogą zmieniać skład bakterii jelitowych, lekarze zastanawiali się: czy te powszechne leki mogą po cichu sprzyjać takim zmianom w jelicie grubym? Badanie miało sprawdzić to założenie na dużej grupie bezobjawowych dorosłych poddawanych rutynowej kolonoskacji przesiewowej.

Co chcieli wiedzieć badacze

Zespół pracował z ponad 6 100 dorosłych z Austrii, którzy zgłosili się na kolonoskopię w ramach programu przesiewowego raka jelita grubego. Żaden nie miał objawów jelitowych, które uzasadniałyby badanie; byli tam wyłącznie profilaktycznie. Podczas kolonoskopii lekarze sprawdzali, czy osoby miały uchyłkowatość i w jakiej części okrężnicy występowały te kieszonki. W tej samej wizycie uczestnicy zgłaszali wszystkie regularnie przyjmowane leki, w tym czy obecnie stosują IPP z powodu dolegliwości żołądkowo-przełykowych.

Kto brał IPP, a kto miał uchyłki okrężnicy

Tylko około 8% uczestników przyjmowało IPP, ale różnili się oni istotnie od osób nieprzyjmujących. Średnio osoby stosujące IPP były starsze, miały wyższe BMI i częściej miały nadciśnienie, cukrzycę oraz cechy zespołu metabolicznego. Miały też skłonność do niższego poziomu wykształcenia formalnego i mniejszej aktywności fizycznej. Ogólnie 37% wszystkich przesiewanych uczestników miało uchyłkowatość, ale proste porównanie wykazało wyższy odsetek u użytkowników IPP (48%) niż u nieużytkowników (36%). Na pierwszy rzut oka sugerowało to, że IPP mogą być powiązane z powstawaniem kieszonek w okrężnicy.

Analiza statystyczna ujawniająca ukryte czynniki

Ponieważ użytkownicy IPP byli wyraźnie mniej zdrowi w innych aspektach, które już zwiększają ryzyko uchyłkowatości — takich jak starszy wiek, większa masa ciała czy choroby sercowo‑metaboliczne — badacze zastosowali modele statystyczne, aby oddzielić efekt IPP od tych nakładających się czynników. W początkowym modelu uwzględniającym tylko wiek i płeć stosowanie IPP nadal wydawało się nieco związane z uchyłkowatością. Jednak gdy analiza objęła także masę ciała, cukrzycę, ciśnienie krwi, cholesterol, dietę i poziom wykształcenia, związek zniknął. Innymi słowy, po uwzględnieniu charakterystyki użytkowników IPP same leki przestały wykazywać niezależne powiązanie z obecnością kieszonek w okrężnicy.

Co to oznacza dla pacjentów i lekarzy

Wyniki sugerują, że wyższy odsetek uchyłkowatości u użytkowników IPP nie wynika z bezpośredniego działania leków uszkadzającego ścianę jelita. Zamiast tego osoby przyjmujące IPP są często starsze i mają więcej czynników ryzyka kardiometabolicznego i związanych ze stylem życia — dokładnie te cechy, które już wiadomo, że sprzyjają tworzeniu się uchyłków z upływem czasu. Badanie nie wykazało też, że stosowanie standardowej silniejszej dawki IPP wiązało się z większym ryzykiem niż dawka połowiczna. Choć badanie nie może udowodnić związku przyczynowo-skutkowego — ponieważ ekspozycja i wynik oceniane były w jednym punkcie czasowym — mocno wskazuje, że wcześniej zgłaszane powiązania między IPP a uchyłkami mogą w głównej mierze odzwierciedlać czynniki mylące, a nie szkodliwy efekt leku.

Wniosek

Dla osób, które potrzebują IPP z dobrze uzasadnionych powodów, badanie to daje pewne uspokojenie: w dużej, bezobjawowej populacji przesiewowej stosowanie IPP nie było niezależnie związane z występowaniem uchyłkowatości po uwzględnieniu wieku, masy ciała, schorzeń i stylu życia. To nie oznacza, że IPP są wolne od ryzyka i nadal powinny być stosowane w najmniejszej skutecznej dawce i przez najkrótszy potrzebny czas. Jednak jeśli chodzi o rozwój utajonych kieszonek w okrężnicy, badanie sugeruje, że same leki raczej nie są główną przyczyną; dominującą rolę odgrywają szerzej rozumiane aspekty starzenia się, metabolizmu i codziennych nawyków.

Cytowanie: Völkerer, A., Wernly, S., Semmler, G. et al. Proton pump inhibitor use is not independently associated with colonic diverticulosis in an asymptomatic screening population. Sci Rep 16, 6260 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37547-2

Słowa kluczowe: inhibitory pompy protonowej, uchyłkowatość, zdrowie okrężnicy, mikrobiom jelitowy, kolonoskopia przesiewowa