Porównanie biometru optycznego opartego na Scheimpflug z interferometrią częściowej spójności u pacjentów z keratoconusem

Dlaczego to ważne dla osób z zaćmą i nieregularną rogówką

Operacje zaćmy stały się tak precyzyjne, że często pełnią również funkcję zabiegu korekcyjnego wzroku. Dla osób z keratoconusem — schorzeniem powodującym deformację przedniej powierzchni oka — dobór odpowiedniej sztucznej soczewki bywa jednak trudny. Badanie stawia praktyczne pytanie istotne dla wyników zabiegu: czy przy planowaniu operacji zaćmy u chorych z keratoconusem można polegać na dwóch powszechnie stosowanych urządzeniach pomiarowych i traktować ich wyniki jako wymienne?

Dwie różne „miarki” oka

Przed zabiegiem zaćmy lekarze muszą szczegółowo zmierzyć rozmiar i kształt oka, aby dobrać najlepszą soczewkę wewnątrzgałkową (IOL). Badanie porównało dwa zaawansowane urządzenia optyczne używane do tego celu: IOL Master 500 i Pentacam AXL. Oba wysyłają światło do oka i analizują odbicia, ale robią to nieco inaczej i na różnych obszarach rogówki. Naukowcy skupili się na osobach starszych w Teheranie, które miały jednocześnie zaćmę i keratoconus, analizując kluczowe pomiary, takie jak długość gałki ocznej, krzywizna rogówki, głębokość komory przedniej oraz szerokość rogówki z boku na bok.

Jak przeprowadzono badanie

Zespół przebadał 121 oczu od 121 osób w wieku powyżej 60 lat, większość stanowiły kobiety. Wszyscy uczestnicy mieli keratoconus i zaćmę, nie występowały u nich inne istotne choroby oczu ani wcześniejsze operacje oka. Każde oko mierzono oboma urządzeniami w losowej kolejności, aby uniknąć systematycznych błędów. Na podstawie tych pomiarów obliczono rekomendowaną moc soczewki za pomocą sześciu powszechnie stosowanych wzorów, w tym nowszego wzoru dostosowanego specjalnie do keratoconusa. W ramach projektu nie wykonywano zabiegów chirurgicznych — badacze porównali jedynie zgodność wyników obu urządzeń za pomocą narzędzi statystycznych służących do wykrywania, czy jedno urządzenie systematycznie podaje wartości wyższe lub niższe od drugiego.

Gdzie urządzenia się zgadzają — a gdzie nie

Urządzenia wykazały doskonałą zgodność w pomiarze całkowitej długości gałki ocznej. Różnice były minimalne — rzędu setnych milimetra — co sugeruje, że w przypadku tego pomiaru chirurdzy mogą traktować te urządzenia jako niemal wymienne. Jednak w przypadku innych kluczowych parametrów, takich jak stromizna rogówki, głębokość przedniej komory oka oraz szerokość białko‑białko rogówki, zgodność była znacznie gorsza. IOL Master 500 zazwyczaj wskazywał większą stromiznę rogówki, mniejszą głębokość komory przedniej i większą szerokość oka niż Pentacam AXL. Te drobne różnice geometryczne mają znaczenie, ponieważ wzory do obliczania mocy soczewki są bardzo wrażliwe na takie dane, szczególnie w oczach już zdeformowanych przez keratoconus.

Wpływ na wybór soczewki zastępczej

Gdy badacze wprowadzili pomiary z każdego urządzenia do sześciu różnych wzorów IOL, Pentacam AXL konsekwentnie wskazywał wyższe zalecane moce soczewki niż IOL Master 500 — średnio o około 0,4 dioptra, a czasem nawet do około 2 dioptrii. Taka różnica może przekładać się na zauważalne niedokorektowanie lub przeregulowanie po operacji. Wielkość rozbieżności zależała też od zastosowanego wzoru. Kilka tradycyjnych wzorów wykazało tzw. „uprzedzenie proporcjonalne”, czyli rosnącą różnicę między urządzeniami w oczach wymagających silniejszych soczewek. Przeciwnie, dwa wzory — Holladay 1 i szczególnie wzór Kane dla keratoconusa — zachowywały większą stabilność w całym zakresie mocy, chociaż Holladay 1 ogólnie radził sobie słabiej w tej grupie pacjentów z keratoconusem.

Co to oznacza dla pacjentów i chirurgów

Dla osób z keratoconusem poddających się operacji zaćmy badanie przekazuje jasny, choć niuansowany komunikat: podczas gdy oba urządzenia są praktycznie wymienne przy pomiarze długości gałki ocznej, nie powinno się ich dowolnie zastępować przy bardziej wrażliwych pomiarach decydujących o doborze soczewki. Ponieważ Pentacam AXL ma tendencję do sugerowania nieco silniejszych soczewek, a niektóre wzory lepiej radzą sobie z keratoconusem niż inne, autorzy zalecają, by chirurdzy trzymali się jednego urządzenia i ostrożnie dobierali lub korygowali wzory — preferując rozwiązania takie jak wzór Kane dla keratoconusa lub SRK/T — zamiast mieszać pomiary z różnych maszyn. Mówiąc prosto: zarówno narzędzie pomiarowe, jak i matematyczny wzór mają znaczenie, a ich właściwe dopasowanie może zwiększyć szanse na ostry wzrok bez okularów po operacji zaćmy u pacjentów z keratoconusem.

Cytowanie: Hashemi, H., Jamali, A., Ahmad, M.A. et al. Agreement between Scheimpflug-based optical biometer with partial coherence interferometry in patients with keratoconus. Sci Rep 16, 6216 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37513-y

Słowa kluczowe: operacja zaćmy, keratoconus, moc soczewki wewnątrzgałkowej, biometria oka, Pentacam kontra IOL Master