Zmodyfikowane wycięcie spojówkowo-mięśnia Müllera w połączeniu z plicacją dźwigacza w umiarkowanym i ciężkim wrodzonym opadaniu powieki przy słabej funkcji dźwigacza

Dlaczego opadające powieki u dzieci mają znaczenie

Niektóre dzieci rodzą się z jedną górną powieką opadającą tak nisko, że częściowo zasłania źrenicę. To więcej niż kwestia estetyki: może zaburzać widzenie, rozmywać obraz przez zmianę krzywizny oka i wpływać na pewność siebie dziecka w szkole. Chirurdzy mają kilka sposobów uniesienia opadającej powieki, ale standardowe zabiegi mogą pozostawić oko nierówne lub utrudniać zamykanie powieki. W badaniu przetestowano zmodyfikowaną technikę, która ma na celu otwarcie osi widzenia i uzyskanie gładszej, bardziej naturalnie wyglądającej powieki u młodych pacjentów ze szczególnie słabymi mięśniami dźwigającymi.

Nowe podejście do znanej operacji

Opadająca powieka u tych dzieci, nazywana wrodzonym ptozą, zwykle wynika ze słabości głównego mięśnia unoszącego górną powiekę. Tradycyjnie chirurdzy albo łączą powiekę z mięśniem czoła za pomocą „slingu”, albo skracają główny mięsień od przodu. Obie opcje mogą działać, lecz często powodują skutki uboczne, takie jak trudności z zamykaniem oka, suche miejsca na rogówce, blizny na skórze czy nierówny kontur brzegu powieki. Inna, mniej widoczna metoda wykonywana jest od wewnątrz powieki — usuwa się pasek wewnętrznego mięśnia i spojówki zwanymi mięśniem Müllera i spojówką. Ta wewnętrzna metoda zwykle zarezerwowana jest dla łagodniejszych opadnięć u pacjentów reagujących na próbę kroplową. Autorzy zastanawiali się, czy wzmocniona wersja tej wewnętrznej operacji, połączona z niewielkim napięciem głównego mięśnia, mogłaby pomóc dzieciom z bardziej nasilonym opadaniem i bardzo słabymi mięśniami powieki.

Jak wykonuje się zabieg skojarzony

Zespół z Teheranu zrekrutował 34 dzieci i nastolatków w wieku 1–18 lat, każde z jedną umiarkowanie do ciężko opadającą powieką i słabą siłą unoszenia. W znieczuleniu ogólnym chirurg najpierw oznaczył trzy małe punkty wzdłuż naturalnej fałdy powieki i wykonał drobne nacięcia skóry. Następnie powiekę odwrócono, a na wewnętrznej powierzchni, tuż nad twardą płytką tarczkowatą, wykonano poziome cięcie. Wewnętrzny mięsień i spojówka zostały ostrożnie odłączone od głównego ścięgna dźwigacza aż do struktury podpierającej wysoko w powiece. Za pomocą specjalnych szwów chirurg przymocował tę wewnętrzną warstwę, napiął główne ścięgno dźwigacza w kontrolowany fałd („plicacja” zamiast pełnego przecięcia i skrócenia), przeprowadził szwy przez twardą płytkę tarczkową i przez nacięcia skórne, a następnie usunął stosunkowo długi pasek — 12–17 milimetrów — wewnętrznych tkanek. Szwy zawiązano i pochowano tak, by żadne węzły nie były widoczne na powierzchni. Dzieci otrzymały następnie krople antybiotykowe i przeciwzapalne i były obserwowane przez kilka miesięcy.

Co się stało z wysokością i kształtem powieki

Sześć miesięcy po zabiegu opadłe powieki uniosły się średnio o około 3 milimetry, z pozycji nieco poniżej źrenicy do bardziej normalnej, zbliżonej do przeciwnej powieki. Różnica wysokości brzegów powiek między oczami zmniejszyła się z około 4 milimetrów przed operacją do poniżej 1 milimetra po niej. Autorzy uznali za sukces wysokość powieki mieszczącą się w granicy 1 milimetra względem oka przeciwnego. Według tego kryterium około trzy czwarte pacjentów odniosło sukces: około jedna czwarta była niemal perfekcyjna, a połowa w granicach ledwie zauważalnej różnicy. Spośród 25 dzieci, u których opadnięta powieka przed zabiegiem blokowała linię wzroku, 24 uzyskało po operacji otwartą oś widzenia. Równie ważne — ogólny kształt brzegu powieki był zadowalający: niezależni chirurdzy ocenili krzywiznę powieki jako „doskonałą” w około 74 procentach i „dobrą” w kolejnych 24 procentach przypadków; żadne dziecko nie miało wyraźnie zniekształconego konturu.

Ryzyka, ograniczenia i porównanie z innymi metodami

Powikłania po zabiegu były rzadkie i zazwyczaj łagodne. Jedno dziecko miało krótkotrwałe trudności z całkowitym zamknięciem oka z drobnym podrażnieniem powierzchni, które poprawiło się po leczeniu nawilżającym. Inne rozwinęło niewielkie zakażenie związane ze szwem, które ustąpiło po zastosowaniu maści. Dwoje małych dzieci stopniowo utraciło część uzyskanego uniesienia w ciągu roku, ale nadal dobrze widziały, więc nie wymagały ponownej operacji. W przeciwieństwie do procedur z użyciem slingów, podejście wewnętrzne uniknęło blizn na czole i zmniejszyło ryzyko „zamrożenia” górnej powieki, która porusza się słabo przy patrzeniu w dół. Jednak technika ta usuwa większą niż zwykle ilość wewnętrznej tkanki powieki, a badanie nie śledziło pacjentów wystarczająco długo, by wykluczyć bardzo późne skutki uboczne. Badacze nie przeanalizowali także, które czynniki przedoperacyjne najlepiej prognozują sukces, a wszystkie operacje wykonał jeden doświadczony chirurg, co może ograniczać możliwość uogólnienia wyników.

Co to oznacza dla dzieci z opadającymi powiekami

Dla dzieci i młodych dorosłych z wyraźnie opadającą powieką i bardzo słabym mięśniem dźwigającym ta wzmocniona metoda wewnętrzna w połączeniu z napięciem ścięgna stanowi obiecującą alternatywę wobec tradycyjnych procedur typu sling czy rozległych zabiegów od przodu powieki. U większości pacjentów otworzyła ona linię wzroku i dała naturalnie wyglądającą powiekę przy niewielu krótkoterminowych powikłaniach. Choć potrzebne są większe i dłuższe badania, praca sugeruje, że chirurdzy mogą coraz częściej wybierać metody chroniące zarówno widzenie, jak i wygląd, dając dotkniętym dzieciom jaśniejszy widok świata i bardziej zrównoważony wygląd w lustrze.

Cytowanie: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Słowa kluczowe: wrodzone opadanie powieki, chirurgia powiek, wycięcie spojówkowo-mięśnia Müllera, plicacja dźwigacza, okulistyka pediatryczna