Wpływ objawowych chorób współistniejących na wyniki udaru cieplnego: retrospektywne ogólnokrajowe badanie kohortowe

Dlaczego upał i istniejące choroby mają znaczenie

W miarę jak lata stają się coraz gorętsze z powodu zmian klimatu, udar cieplny staje się poważnym zagrożeniem, zwłaszcza dla osób starszych i tych już żyjących z chorobami przewlekłymi. Lekarze i urzędnicy ochrony zdrowia wciąż jednak mają trudności z określeniem, które problemy zdrowotne najbardziej zwiększają śmiertelność z powodu udaru cieplnego. To ogólnokrajowe badanie z Japonii objęło ponad dwa tysiące dorosłych hospitalizowanych z powodu dolegliwości związanych z upałem, by postawić proste, lecz kluczowe pytanie: gdy uderza udar cieplny, które wcześniej istniejące choroby najsilniej wpływają na to, kto przeżyje, a kto umrze?

Przegląd szpitali w całej Japonii

Naukowcy przeanalizowali dokumentację medyczną 2 373 dorosłych przyjętych z powodu dolegliwości związanych z upałem w 165 szpitalach w całej Japonii w latach 2017–2021. Japonia jest idealnym miejscem do badania tego zagadnienia: doświadcza jednych z najgorętszych i najbardziej wilgotnych lat oraz ma jedną z najstarszych populacji na świecie. Zespół skupił się na „objawowych” chorobach przewlekłych na tyle poważnych, że powodowały problemy w chwili przyjęcia — takich jak choroba serca z utrzymującą się dusznością, zaawansowane choroby płuc, niewydolność nerek wymagająca dializ, cukrzyca z uszkodzeniem narządów, istotna choroba wątroby, zaburzenia odporności oraz choroby psychiczne. Porównano następnie pacjentów z co najmniej jedną taką chorobą do tych bez nich, śledząc, kto przeżył hospitalizację, a kto nie.

Kto był najbardziej narażony w szpitalu?

Około jedna czwarta pacjentów miała co najmniej jeden poważny, trwający problem zdrowotny. Tacy pacjenci byli zwykle starsi, zgłaszali się z wyższą temperaturą ciała oraz szybszym tętnem i oddechem i częściej zasłabli na zewnątrz. Pozostawali w szpitalu dłużej i częściej umierali niż osoby bez takich chorób: 15,3% wobec 10,9% zmarło przed wypisem. Pacjenci obciążeni wieloma chorobami jednocześnie wykazywali tendencję do jeszcze wyższych wskaźników śmiertelności, co sugeruje, że ogólna kruchość ma znaczenie, choć ten wzorzec nie osiągnął ścisłej istotności statystycznej. Niemniej gdy naukowcy potraktowali liczbę chorób jako wynik punktowy, każdy dodatkowy stan zwiększał szanse zgonu w szpitalu o około jedną trzecią.

Szczególne niebezpieczeństwo chorób płuc

Gdy zespół przyjrzał się poszczególnym chorobom oddzielnie — uwzględniając wiek, płeć, masę ciała, temperaturę przy przyjęciu i ciśnienie krwi — jedna jednostka chorobowa wyraźnie się wyróżniła. Pacjenci z poważnymi chorobami układu oddechowego, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc czy zaawansowane włóknienie płuc, mieli niemal trzykrotnie większe prawdopodobieństwo zgonu w szpitalu po udarze cieplnym niż pacjenci bez choroby płuc. Inne problemy, w tym choroby serca, cukrzyca, choroba wątroby, niewydolność nerek, zaburzenia odporności czy choroby psychiczne, nie wykazały w tym zbiorze danych statystycznie wyraźnego związku ze śmiertelnością szpitalną, choć niektóre z nich, na przykład choroby psychiczne, były powiązane z ryzykiem związanym z upałem w innych badaniach. Krzywe przeżycia potwierdziły ten obraz: osoby z chorobami płuc miały najszybszy spadek wskaźnika przeżycia w pierwszych tygodniach hospitalizacji, nawet po starannym dopasowaniu do podobnych pacjentów bez chorób przewlekłych.

Dlaczego uszkodzone płuca zawodzą w skrajnych upałach

Aby zbadać, dlaczego choroby płuc były tak niebezpieczne, badacze sprawdzili, czy nasilenie ostrego epizodu — uchwycone przez markery krwi, takie jak stężenie mleczanu, czynność nerek, liczba płytek krwi i poziom świadomości przy przyjęciu — mogłoby wyjaśniać nadmiar zgonów. Te wskaźniki odzwierciedlają, jak bardzo narządy cierpią w chwili przybycia pacjenta do szpitala. Ku zaskoczeniu, tłumaczyły one prawie żaden dodatkowy ryzyko. Sugeruje to, że długotrwałe uszkodzenie płuc oraz zmniejszona zdolność układu sercowo‑oddechowego do przemieszczania krwi i powietrza mogą sprawiać, że ci pacjenci nie są w stanie oddawać ciepła ani wyzdrowieć, gdy narządy zaczynają zawodzić. W istocie przewlekłe problemy z oddychaniem mogą stopniowo osłabiać „rezerwy” organizmu, tak że gdy nadejdzie poważne zdarzenie cieplne, pozostaje niewiele zdolności do radzenia sobie.

Co to oznacza w codziennym życiu

Dla osób niebędących specjalistami przesłanie jest proste: nie wszystkie choroby przewlekłe niosą takie samo ryzyko podczas ekstremalnego upału. Wśród hospitalizowanych pacjentów z udarem cieplnym w tym dużym japońskim badaniu poważne choroby płuc były najjasniejszym sygnałem alarmowym dla zgonu, a posiadanie więcej niż jednej poważnej choroby również zwiększało ryzyko. Oznacza to, że rodziny, opiekunowie i systemy opieki zdrowotnej powinny traktować osoby z przewlekłymi problemami oddechowymi jako priorytet podczas fal upałów — kontrolując ich stan częściej, zapewniając chłodne otoczenie i odpowiednie nawodnienie oraz działając szybko przy pierwszych oznakach splątania, przyspieszonego oddechu lub nadmiernie wysokiej temperatury ciała. W miarę jak globalne temperatury rosną, a populacje się starzeją, dostosowanie ostrzeżeń przed upałem i programów profilaktycznych do osób z kruchymi płucami i wieloma chorobami może uratować wiele istnień.

Cytowanie: Inukai, K., Narikawa, R., Kishitani, S. et al. Impact of symptomatic comorbidities on heatstroke outcomes: A retrospective nationwide cohort study. Sci Rep 16, 6244 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37133-6

Słowa kluczowe: udar cieplny, choroba przewlekła, choroba układu oddechowego, zmiany klimatu a zdrowie, pacjenci w podeszłym wieku