Ocena gotowości do zapłaty za badanie genetyczne HLA-B*58:01 przed rozpoczęciem stosowania allopurynolu i jego potencjalny wpływ na przyszłą politykę zdrowotną w Tajlandii

Dlaczego to ma znaczenie dla codziennych pacjentów

Dla wielu osób z dną moczanową lek najczęściej przepisywany w celu kontrolowania choroby, allopurynol, jest jednocześnie tani i skuteczny. Jednak u niewielkiej grupy pacjentów może on wywołać rzadką, lecz zagrażającą życiu reakcję alergiczną. Tajlandzcy lekarze dysponują teraz testem genetycznym, który może wykryć większość osób zagrożonych jeszcze przed zażyciem pierwszej tabletki. To badanie stawia bardzo praktyczne pytanie: gdyby rząd przestał w pełni finansować ten test, ile faktyczni pacjenci byliby skłonni za niego zapłacić oraz co to mogłoby oznaczać dla przyszłej polityki zdrowotnej?

Popularny lek na dnę i ukryte ryzyko genetyczne

Allopurynol obniża poziom kwasu moczowego — substancji, która tworzy bolesne kryształy w stawach i wywołuje napady dny. W Tajlandii i na świecie jest on lekiem pierwszego wyboru i niskokosztowym rozwiązaniem. Jednak niektórzy pacjenci mają wariant genu o nazwie HLA-B*58:01, który znacznie zwiększa ryzyko ciężkiej reakcji skórnej na allopurynol. Reakcja ta, znana jako zespół nadwrażliwości na allopurynol, może prowadzić do poważnego zachorowania, a nawet śmierci. Ponieważ wariant HLA-B*58:01 jest stosunkowo częsty wśród Tajów, krajowe wytyczne zalecają wykonanie badania genetycznego przed rozpoczęciem allopurynolu, a rząd obecnie pokrywa pełny koszt testu.

Pytanie pacjentów, ile byliby skłonni zapłacić

Badacze z Phitsanulok w Tajlandii przebadali 250 dorosłych pacjentów z dną, którzy otrzymywali opiekę w szpitalu uniwersyteckim i pobliskich ośrodkach zdrowia. Większość stanowili starsi mężczyźni, a niemal wszyscy mieli także inne problemy zdrowotne, zwłaszcza przewlekłą chorobę nerek, często współwystępującą z dną. Za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza zespół poprosił pacjentów, by wyobrazili sobie sytuację, w której test HLA-B*58:01 nie byłby już bezpłatny, lecz kosztował 1000 bahtów tajlandzkich (około 29 dolarów amerykańskich). Czy zapłaciliby za niego sami, a jeśli tak, jaka byłaby maksymalna kwota, na którą mogliby sobie pozwolić? Ankieta pytała też o gotowość do zapłaty za trzy alternatywne leki obniżające poziom moczanów — febuksostat, sulfinpyrazon i benzbromaron — które mogłyby być stosowane zamiast allopurynolu.

Ile naprawdę ludzie byliby skłonni wydać

Większość pacjentów — 86 procent — zadeklarowała, że byłaby skłonna zapłacić coś za badanie genetyczne, ale tylko jedna na pięć osób zapłaciłaby pełne 1000 bahtów. Większość wskazała kwotę około 500 bahtów (około 14 dolarów amerykańskich) jako akceptowalny maksimum. Spośród 14 procent, którzy odmówili zapłaty w ogóle, główne powody to uznanie testu za zbyt drogi oraz zbyt niskie dochody. Pytani o opcje leczenia podczas oczekiwania na wynik testu przez dwa do trzech miesięcy, prawie cztery na pięć osób wolałoby zmienić lek na alternatywny niż opóźniać terapię. Benzbromaron, lek pomagający nerkom usunąć kwas moczowy i stosunkowo tani w Tajlandii, okazał się najpopularniejszą alternatywą — około 72 procent deklarowało gotowość do zapłaty za niego.

Pieniądze, ubezpieczenie i kto czuje się w stanie zapłacić

Porównując odpowiedzi z danymi demograficznymi pacjentów, badacze stwierdzili, że czynniki finansowe silnie kształtowały gotowość do zapłaty. Osoby o wyższych dochodach osobistych — powyżej 30 000 bahtów miesięcznie — były wielokrotnie bardziej skłonne zapłacić za test niż te zarabiające 5 000 bahtów lub mniej. Znaczenie miały też rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego. Pacjenci objęci Civil Servant Medical Benefit Scheme, zwykle obsługującym pracowników publicznych i emerytów o bardziej stabilnych dochodach, byli znacznie chętniej skłonni zapłacić niż osoby objęte innymi publicznymi programami. W przeciwieństwie do tego wiek, płeć, liczba lat z dną i inne choroby nie wpływały istotnie na odpowiedzi pacjentów.

Co to oznacza dla przyszłego finansowania opieki zdrowotnej

Tajlandia stoi przed koniecznością zaciskania pasa w budżetach zdrowotnych, a ostatnia analiza ekonomiczna wykazała, że powszechne przesiewowe badanie HLA-B*58:01 przed allopurynolem nie jest opłacalne przy obecnej cenie. To nowe badanie pokazuje, że choć większość pacjentów z dną docenia bezpieczeństwo oferowane przez test genetyczny, realnie stać ich raczej na około połowę obecnego kosztu badania. Dla decydentów wartością odniesienia może być mediana gotowości do zapłaty wynosząca 500 bahtów, jeśli rozważane będą współpłacenia pacjentów, negocjacje cenowe lub szybkie, tańsze zestawy testowe. Mówiąc prościej: osoby z dną w Tajlandii chcą ochrony przed niebezpiecznymi reakcjami na leki, ale wiele z nich może ponieść jedynie umiarkowaną część kosztów, więc wymagane będzie ostrożne planowanie, by utrzymać opiekę zarówno bezpieczną, jak i sprawiedliwą finansowo.

Cytowanie: Towiwat, P., Bamrungsawad, N., Buttham, B. et al. Assessing willingness to pay for HLA-B*58:01 genetic testing before allopurinol initiation and its potential impact on future health policy, Thailand. Sci Rep 16, 6763 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36574-3

Słowa kluczowe: dna, badanie genetyczne, allopurynol, polityka zdrowotna, gotowość do zapłaty