Porównanie pozornych i trójwymiarowych pomiarów średnicy źrenicy u pacjentów z zaćmą oraz ich wpływ na dobór wieloogniskowej soczewki wewnątrzgałkowej

Dlaczego rozmiar źrenicy ma znaczenie przy operacji zaćmy

Operacja zaćmy stała się jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów na świecie, a wielu pacjentów oczekuje po niej ostrego widzenia do dali i bliży, często bez okularów. Aby sprostać tym oczekiwaniom, chirurdzy mogą wszczepić zaawansowane „wieloogniskowe” soczewki wewnątrzgałkowe, które dzielą padające światło na strefy do widzenia dalekiego i bliskiego. Jednak te zaawansowane soczewki nie działają jednakowo dobrze u wszystkich. Kluczowym czynnikiem jest rozmiar otworu w kolorowej części oka — źrenicy. W badaniu postawiono pozornie proste pytanie: czy rzeczywiście prawidłowo mierzymy rozmiar źrenicy u pacjentów z zaćmą i czy błędy w pomiarach mogą skłaniać lekarzy do niewłaściwego wyboru soczewki?

Dwa sposoby oglądu tej samej źrenicy

Kiedy okulista patrzy na twoją źrenicę lub mierzy ją powszechnymi urządzeniami, widzi w istocie rodzaj iluzji optycznej. Ponieważ światło załamuje się, przechodząc przez przezroczystą przednią powierzchnię oka (rogówkę), źrenica wydaje się nieco większa i bliżej obserwatora niż jest w rzeczywistości. Ta „pozorna źrenica” to wynik, który podają większość narzędzi klinicznych. W przeciwieństwie do niej, prawdziwy otwór — „rzeczywista” źrenica — jest strukturą trójwymiarową osadzoną na tęczówce, głębiej w oku. Badacze użyli wyspecjalizowanego systemu obrazowania Pentacam AXL, który potrafi odtworzyć model 3D oka na podstawie wielu przekrojowych obrazów. System ten może zmierzyć zarówno zwykłą pozorną źrenicę, jak i dokładniejszą trójwymiarową średnicę źrenicy podczas tej samej sesji.

O ile większa jest pozorna źrenica?

Zespół przebadał 114 oczu od 72 osób z zaćmą starczą, wszystkie w wieku 50 lat i więcej. Przy ściśle kontrolowanym oświetleniu zarejestrowano oba rodzaje pomiarów źrenicy. Średnio pozorna źrenica miała 3,68 milimetra, podczas gdy trójwymiarowa źrenica mierzyła zaledwie 2,50 milimetra. Innymi słowy, tradycyjny odczyt powodował, że źrenica wydawała się około 47 procent większa niż w rzeczywistości. Efekt to powiększenia nie był stały: w oczach z małymi źrenicami przeszacowanie wynosiło około jednej trzeciej, natomiast w oczach z większymi źrenicami sięgało niemal dwóch trzecich. Obie miary wciąż dobrze ze sobą korelowały — większa pozorna źrenica zwykle oznaczała większą rzeczywistą — ale pozorna źrenica była konsekwentnie i znacząco zawyżona.

Kogo to dotyczy i co jeszcze ma znaczenie?

Badacze sprawdzili, czy różnica w rozmiarze źrenicy wiązała się z wiekiem, płcią, cukrzycą lub innymi cechami oka, takimi jak grubość rogówki, długość gałki ocznej i głębokość przedniej komory. Znaleźli tylko umiarkowane zależności. Kobiety miały tendencję do nieco większych pozornych źrenic i większego efektu powiększenia niż mężczyźni, mimo że ich rzeczywisty rozmiar źrenicy 3D był podobny. Wiek wykazywał słabą tendencję do zmniejszania różnicy, prawdopodobnie dlatego, że u starszych osób przednia komora często jest płytsza, co nieco zmniejsza optyczne powiększenie. Ogólnie jednak najsilniejszym pojedynczym predyktorem trójwymiarowej źrenicy pozostała sama pozorna źrenica, co potwierdza, że lekarze mogą wywnioskować ogólne tendencje, ale nie dokładny rzeczywisty rozmiar na podstawie standardowych odczytów.

Konsekwencje dla doboru soczewek wieloogniskowych

Najbardziej uderzający efekt ujawnił się, gdy zespół zasymulował decyzje o wszczepieniu wieloogniskowej soczewki wewnątrzgałkowej (MIOL). Obecne wytyczne ekspertów sugerują, że pacjenci powinni mieć źrenicę szerszą niż 2,8 milimetra w jasnym lub umiarkowanym oświetleniu, aby być dobrymi kandydatami do tych soczewek. Korzystając z pozornej źrenicy, 90 z 114 oczu w badaniu wydawało się spełniać ten warunek. Jednak po zastosowaniu tego samego progu do trójwymiarowej źrenicy jedynie 19 oczu osiągało tę wartość. Oznacza to, że ponad 60 procent oczu zostało zaklasyfikowanych odmiennie w zależności od użytego pomiaru. Badanie sugeruje, że poleganie wyłącznie na pozornym rozmiarze źrenicy może skłaniać chirurgów do wyboru soczewek wieloogniskowych w wielu przypadkach, gdzie rzeczywisty otwór źrenicy jest mniejszy niż zakładano, co może grozić pogorszeniem jakości widzenia w warunkach słabego oświetlenia lub przy drobnych detalach.

Co to oznacza dla pacjentów i chirurgów

W istocie praca ta pokazuje, że powszechne pomiary źrenicy u pacjentów z zaćmą systematycznie zawyżają rzeczywisty otwór niemal o połowę. Dla pacjentów rozważających premiumowe soczewki wieloogniskowe to zniekształcenie może mieć istotne znaczenie. Autorzy argumentują, że tam, gdzie to możliwe, chirurdzy powinni przywiązywać większą wagę do pomiarów trójwymiarowych przy ocenie kwalifikowalności do wszczepienia soczewek wieloogniskowych. Jeśli dostępne są tylko tradycyjne odczyty, proponują prostą zasadę: podzielić wartość pozorną przez około 1,47, aby lepiej przybliżyć rzeczywisty rozmiar. Choć potrzebne są dalsze badania łączące te pomiary z rzeczywistym widzeniem po operacji, przesłanie dla pacjentów jest jasne: nie każdy drobny różnic w liczbach jest nieistotny. Poprawne zmierzenie rozmiaru źrenicy może być dyskretnym, ale kluczowym krokiem, aby upewnić się, że dla każdego oka wybierana jest „właściwa” sztuczna soczewka.

Cytowanie: Wang, B., Ma, H., Wang, L. et al. Comparison of apparent and three-dimensional pupillary diameter measurements in cataract patients and their impact on multifocal intraocular lens selection. Sci Rep 16, 5064 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35975-8

Słowa kluczowe: chirurgia zaćmy, rozmiar źrenicy, wieloogniskowa soczewka wewnątrzgałkowa, obrazowanie oka, badanie przedoperacyjne