Wpływ ćwiczeń ukierunkowanych na szyję na funkcję mięśnia czworobocznego w przewlekłych zaburzeniach związanych z urazem odwhiplaszczenia: badanie przypadków i kontroli o charakterze podłużnym z użyciem ultrasonografii i analiz śledzenia plam

Dlaczego utrzymujący się ból szyi po wypadku samochodowym jest ważny

Wiele osób wychodzi z wypadku samochodowego sądząc, że miały szczęście uniknąć poważnych obrażeń, jednak nawet do połowy osób z urazem odwhiplaszczeniowym dalej boryka się przez lata z bólem szyi, bólami głowy i zmęczeniem. W tym badaniu sprawdzono, czy ukierunkowany program ćwiczeń szyi może nie tylko złagodzić objawy, ale też zmienić sposób działania kluczowego mięśnia barkowo-szyjnego — mięśnia czworobocznego — podczas codziennych ruchów ramienia.

Bliższe spojrzenie na współpracę szyi i barku

Szyję podtrzymuje warstwowy układ mięśniowy. Głębokie mięśnie blisko kręgosłupa pomagają utrzymać głowę stabilnie i kierować precyzyjnymi ruchami, podczas gdy większe mięśnie powierzchowne, takie jak mięsień czworoboczny, pomagają podnosić barki i ramiona. Po urazie odwhiplaszczeniowym ta współpraca może zostać zaburzona: mięśnie stabilizujące głęboko często włączają się zbyt późno lub zbyt słabo, a mięśnie powierzchowne są zmuszone pracować intensywniej. To przeciążenie może tłumaczyć, dlaczego osoby z przewlekłymi zaburzeniami związanymi z whiplash (WAD) często zgłaszają ból i sztywność w górnej części mięśnia czworobocznego, szczególnie podczas powtarzanego unoszenia ramienia — ruchu używanego w wielu codziennych czynnościach.

Jak zaprojektowano badanie

Aby zbadać te problemy, badacze zrekrutowali 34 dorosłych z długotrwałym WAD i 34 zdrowe osoby dobrane pod względem wieku i płci. Przy użyciu nieinwazyjnego ultradźwięku mierzyli, jak prawa górna część mięśnia czworobocznego zmienia długość, gdy uczestnicy wielokrotnie podnosili lekkie obciążenie do wysokości barku w rytm metronomu. Specjalna technika zwana śledzeniem plamek (speckle-tracking) pozwoliła śledzić drobne wzory w mięśniu na obrazie ultrasonograficznym i obliczyć, jak bardzo mięsień się skracał i wydłużał — jego „odkształcenie” — podczas ruchu. Uczestnicy z WAD raportowali też swój ból, niepełnosprawność związaną z szyją oraz zmęczenie mięśni szyi przed i po teście.

Program ćwiczeń szyi

Osoby z grupy po urazie przeszły następnie trzymiesięczny program ćwiczeń specyficznych dla szyi prowadzony przez fizjoterapeutów, realizowany albo głównie w domu z wsparciem internetowym, albo podczas regularnych wizyt w klinice. Program zaczynał się od łagodnych ćwiczeń mających na celu „obudzić” i precyzyjnie kontrolować głębokie mięśnie szyi, opartych na wcześniejszych badaniach dotyczących reedukacji tych stabilizatorów. W miarę poprawy uczestnicy przechodzili do treningu wytrzymałościowego w granicach doświadczalnego bólu. Założeniem było, że silniejsze i lepiej zsynchronizowane mięśnie głębokie będą lepiej dzielić obciążenie, dzięki czemu przeciążony mięsień czworoboczny nie będzie musiał się tak forsować podczas unoszenia ramienia.

Co odkryli badacze

Na początku mięsień czworoboczny u osób z WAD zmieniał długość bardziej podczas unoszenia ramienia niż u zdrowych osób, zwłaszcza wykazując większe skracanie. Sugeruje to, że mięsień powierzchowny pracował ciężej i mniej wydajnie przy tym samym zadaniu. Po trzech miesiącach ćwiczeń ukierunkowanych na szyję ogólna różnica między grupą po urazie a grupą zdrową przestała być statystycznie istotna: średnio zachowanie mięśnia czworobocznego w grupie WAD zbliżyło się do normy. Jednak gdy badacze analizowali jedynie zmiany wewnątrz grupy WAD w czasie, zmiany w odkształceniu mięśnia nie osiągnęły rygorystycznego progu uznania ich za wyraźne. W przeciwieństwie do tego, wyniki dotyczące niepełnosprawności szyi, ocen bólu i odczucia zmęczenia mięśni szyi poprawiły się znacząco, z efektami od średnich do dużych.

Co to oznacza dla osób żyjących z whiplash

Dla osób z przewlekłym zespołem po urazie odwhiplaszczeniowym wyniki te są ostrożnie, ale zachęcająco pouczające. Ukierunkowany program ćwiczeń szyi, który koncentruje się na głębokich mięśniach stabilizujących, wydaje się zmniejszać ból, redukować zmęczenie i może pomóc przeciążonemu mięśniowi czworobocznemu działać bardziej podobnie do tego u osób bez whiplash, choć zmierzone zmiany mięśni były umiarkowane. Wyniki sugerują, że poprawa pracy mięśni głębokich szyi może odciążyć bolesne mięśnie powierzchowne, ale nadal mogą być potrzebne dodatkowe strategie — takie jak specyficzne wzmacnianie, techniki relaksacyjne czy terapia manualna — aby w pełni przywrócić funkcję mięśnia czworobocznego.

Cytowanie: Peterson, G., Andersson, E., Jönsson, M. et al. Effect of neck-specific exercises on trapezius muscle function in chronic whiplash-associated disorders: a longitudinal case–control study using ultrasound and speckle-tracking analyses. Sci Rep 16, 7725 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35963-y

Słowa kluczowe: whiplash, bóle szyi, mięsień czworoboczny, ćwiczenia rehabilitacyjne, obrazowanie ultrasonograficzne