Gojenie okołowierzchołkowe po jednorazowym, niechirurgicznym powtórnym leczeniu endodontycznym u pacjentów z nadciśnieniem: badanie retrospektywne

Dlaczego ciśnienie krwi ma znaczenie dla zębów

Wysokie ciśnienie krwi i problemy z kanałem korzeniowym mogą wydawać się domeną różnych lekarzy, ale są ze sobą bardziej powiązane, niż się wydaje. Osoby z nadciśnieniem często wymagają rozległej opieki stomatologicznej, a obie dolegliwości wiążą się ze stanem zapalnym i zmianami kostnymi. W tym badaniu postawiono proste, praktyczne pytanie: jeśli masz dobrze kontrolowane wysokie ciśnienie krwi, czy utrudni to gojenie kości wokół wierzchołka wcześniej leczonego kanałowo zęba po powtórnym leczeniu endodontycznym wykonanemu w pojedynczej wizycie?

Kiedy kanał korzeniowy potrzebuje drugiej szansy

Czasem ząb, który przeszedł leczenie kanałowe, rozwija utrzymującą się infekcję przy wierzchołku korzenia, zwaną zapaleniem okołowierzchołkowym. Może się to zdarzyć, jeśli w kanale pozostaną bakterie, wypełnienie jest niewłaściwe lub fragmenty systemu kanałowego zostały przeoczone. Zamiast usuwać ząb, stomatolodzy mogą wykonać niechirurgiczne powtórne leczenie endodontyczne — otworzyć ząb, usunąć stare wypełnienie, zdezynfekować kanał i ponownie go wypełnić. Coraz częściej takie powtórne leczenie wykonuje się w jednej wizycie, co pacjenci preferują, bo jest szybsze, mniej uciążliwe i zmniejsza ryzyko ponownego wprowadzenia bakterii między wizytami.

Projektowanie rzetelnego porównania

Aby sprawdzić, czy nadciśnienie utrudnia gojenie po powtórnym leczeniu, badacze przejrzeli dokumentację i zdjęcia rentgenowskie 44 dorosłych leczonych w klinice uniwersyteckiej. Wszyscy mieli dolne przedtrzonowce jednokanałowe z wyraźnymi objawami zakażenia przy wierzchołku i przeszli powtórne leczenie kanałowe w jednej wizycie, z co najmniej sześciomiesięcznym okresem obserwacji radiologicznej. Połowa pacjentów miała dobrze kontrolowane nadciśnienie bez innych chorób ogólnoustrojowych, leczone standardowymi lekami i monitorowane przez lekarzy. Druga połowa była zdrowa medycznie. Stomatolodzy używali tych samych narzędzi, roztworów oczyszczających i materiałów wypełnieniowych dla każdego zęba, a następnie odbudowywali zęby wysokiej jakości wypełnieniami, aby zapobiec przeciekom.

Pomiary gojenia na zdjęciach i w liczbach

Gojenie oceniano wyłącznie na podstawie zdjęć rentgenowskich, nie objawów klinicznych. Dwóch wyszkolonych endodontów oceniło ciemny obszar wokół wierzchołka każdego korzenia za pomocą standardowej pięciostopniowej skali Periapical Index oraz zmierzyło największą średnicę każdej zmiany w milimetrach przy użyciu oprogramowania obrazowego. Ząb uznawano za wyleczony, jeśli na zdjęciu pojawiał się zdrowy lub wyraźnie poprawiający się obszar przy wierzchołku. Następnie przeprowadzono testy statystyczne porównujące wyniki między osobami z nadciśnieniem i bez niego oraz analizujące inne czynniki mogące przewidywać sukces, takie jak wiek, płeć, czas obserwacji i początkowy rozmiar zmiany.

Co wykazało badanie

Główny wniosek był taki, że zęby u pacjentów z kontrolowanym nadciśnieniem goiły się równie dobrze jak u osób zdrowych. Wielkość ciemnego obszaru wokół wierzchołka korzenia znacząco zmniejszała się w czasie w obu grupach, a ogólny odsetek powodzenia powtórnego leczenia był wysoki — około 88 procent we wszystkich pacjentach. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie stopnia zmniejszenia się zmian, częstości całkowitego wyleczenia ani czasu, jaki zajęło gojenie. Najsilniejszym pojedynczym czynnikiem przewidującym wynik był początkowy rozmiar zmiany: im większy problem na początku, tym większe prawdopodobieństwo, że na zdjęciach pozostaną pewne objawy choroby. Wiek, płeć, czas obserwacji i samo nadciśnienie nie wpływały istotnie na szanse gojenia.

Co to oznacza dla pacjentów i stomatologów

Dla pacjentów z dobrze kontrolowanym wysokim ciśnieniem krwi wyniki te są uspokajające. Gdy ciśnienie jest utrzymywane pod kontrolą, a nowoczesne techniki powtórnego leczenia są stosowane starannie — dokładne oczyszczenie, skuteczna dezynfekcja i szczelne wypełnienia — kość wokół zakażonego wierzchołka może goić się tak przewidywalnie, jak u osób bez nadciśnienia. Badanie sugeruje, że stomatolodzy nie muszą unikać jednorazowego powtórnego leczenia u takich pacjentów, powinni jednak zwrócić szczególną uwagę na początkowy rozmiar zmiany na zdjęciach rentgenowskich przy omawianiu rokowania. Mówiąc prościej: samo dobrze kontrolowane nadciśnienie nie skazuje zęba po powtórnym leczeniu na niepowodzenie; ważniejsze jest, jak duży jest problem na początku i jak starannie ząb zostanie leczony.

Cytowanie: Doğan Çankaya, T., Işık Aydın, M. & Uğur Aydın, Z. Periapical healing after single-visit non-surgical endodontic retreatment in patients with hypertension: a retrospective study. Sci Rep 16, 5554 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35905-8

Słowa kluczowe: nadciśnienie, powtórne leczenie kanałowe, zapalenie wierzchołka korzenia, gojenie okołowierzchołkowe, radiografia stomatologiczna