Pionowa i leżąca ocena uszkodzeń mięśni dna miednicy u kobiet z wypadaniem narządów miednicy i bez niego

Dlaczego podparcie miednicy ma znaczenie

Wiele kobiet odczuwa z czasem lub po porodzie ciężar, ucisk albo wypukłość w okolicy miednicy, choć prawdziwa przyczyna często kryje się głęboko w ciele. To badanie przygląda się temu, używając obrazów MRI, aby zobaczyć, jak mięśnie podtrzymujące narządy miednicy zachowują się na różnych etapach życia — i co się zmienia, gdy rozwija się wypadanie narządów miednicy. Zrozumienie tych ukrytych struktur pomaga wyjaśnić częste dolegliwości i może w przyszłości poprowadzić do lepszej diagnostyki oraz leczenia.

Ukryty hamak wewnątrz miednicy

U podstawy miednicy znajduje się pas mięśni działający jak hamak, który utrzymuje pęcherz, macicę i jelita na miejscu. Dwa kluczowe elementy tego hamaka — mięsień łonowo-guziczny (pubococcygeus) i mięsień biodrowo-guziczny (iliococcygeus) — były w centrum zainteresowania tego badania. Gdy części tego hamaka stają się cienkie, uwypuklone lub pękają, narządy mogą opadać w dół, prowadząc do wypadania narządów, nietrzymania moczu czy problemów z kontrolą jelit. Autorzy chcieli ustalić, jak często takie uszkodzenia występują u kobiet z wypadaniem i bez niego oraz czy pozycja ciała podczas skanowania — leżąca czy prawie stojąca — wpływa na to, co lekarze mogą zobaczyć.

Badanie kobiet na różnych etapach życia

Naukowcy zrekrutowali 63 kobiety i podzielili je na cztery grupy: młodsze kobiety, które nigdy nie rodziły; kobiety po porodzie, przed menopauzą; kobiety po porodzie, po menopauzie; oraz kobiety z wyraźnymi objawami wypadania narządów miednicy. Wszystkie uczestniczki przeszły badanie MRI zarówno w pozycji leżącej (supine), jak i w pozycji prawie stojącej (upright) w specjalnym skanerze przechylanym. Zespół starannie klasyfikował uszkodzenia mięśni jako brak, drobne lub duże oraz mierzył kluczową cechę geometryczną nazwaną kątem mięśnia biodrowo-guzicznego — czyli „otwarcie” hamaka — w kilku miejscach od przodu do tyłu wewnątrz miednicy.

Gdzie pojawiają się uszkodzenia — i gdzie ich nie ma

Pojawiły się wyraźne wzorce. Kobiety, które nigdy nie rodziły, nie wykazywały dużych uszkodzeń w mięśniu łonowo-guzicznym, chociaż u kilku już występowały drobne nieprawidłowości w części biodrowo-guzicznej hamaka. Wśród kobiet po porodzie drobne defekty stawały się częstsze, szczególnie po menopauzie, a niewielka liczba wykazywała duże pęknięcia nawet bez objawów. W ostrym kontraście, większość kobiet z wypadaniem miała duże uszkodzenia mięśnia łonowo-guzicznego, a każda pacjentka z wypadaniem miała co najmniej drobne uszkodzenia mięśnia biodrowo-guzicznego, przy czym wiele wykazywało duże uwypuklenia lub przepukliny. Różnice te sugerują, że choć drobne wady hamaka miednicy mogą być powszechne, rozległe uszkodzenia są ściśle związane z wypadaniem.

Jak zmienia się kształt hamaka miednicy

Sam kształt mięśniowego hamaka również różnił się między grupami. Kąt biodrowo-guziczny, który można wyobrazić sobie jako szerokość otwarcia hamaka przez miednicę, był znacznie szerszy u kobiet bez wypadania i wyraźnie ostrzejszy u tych z wypadaniem, szczególnie w rejonach pod kanałem pochwowym i odbytnicą. W tym badaniu szerszy kąt interpretowano jako oznakę lepszego ogólnego podparcia mięśni, podczas gdy ostrzejszy, bardziej ściśnięty kąt wskazywał na hamak, który przestał skutecznie podtrzymywać narządy. Różnice te najłatwiej było wykryć na skanach w pozycji pionowej, kiedy ciężar narządów naciskał w sposób bardziej naturalny, co podkreśla wartość obrazowania kobiet w pozycji, w której rzeczywiście występują ich objawy.

Co to oznacza dla zdrowia kobiet

Dla czytelnika niebędącego specjalistą kluczowy wniosek jest taki, że dno miednicy to działający system podparcia, który może się rozciągać, zużywać i czasem zawodzić z upływem czasu, szczególnie po porodzie i w okresie menopauzy. Drobne zużycie wydaje się być powszechne i nie zawsze szkodliwe, ale duże defekty i zniekształcony mięśniowy hamak są silnie związane z wypadaniem. Rezonans w pozycji pionowej daje bardziej realistyczny obraz tego, jak hamak radzi sobie pod wpływem codziennej grawitacji. Z czasem takie spostrzeżenia mogą pomóc klinicystom lepiej przewidywać, kto jest zagrożony, dopasowywać leczenie pesarem lub operacyjne oraz projektować ćwiczenia lub terapie mające na celu zachowanie tego istotnego wewnętrznego podparcia.

Cytowanie: de Alba Alvarez, I., Noort, F.v.d., Simonis, F.F. et al. Upright and supine assessment of pelvic floor muscle defects in women with and without prolapse. Sci Rep 16, 5600 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35598-z

Słowa kluczowe: wypadanie narządów miednicy, mięśnie dna miednicy, rezonans magnetyczny w pozycji pionowej, zdrowie kobiet, poród i menopauza