Temperatura ciała jako predyktor śmiertelności u pacjentów z wieloma urazami: prospektywne, jednocentrowe badanie kohortowe

Dlaczego ciepło ciała ma znaczenie po ciężkich urazach

Gdy ktoś doznaje poważnego wypadku — na przykład kolizji samochodowej, upadku z wysokości lub urazu o charakterze przemocy — lekarze walczą o opanowanie krwawienia, ochronę mózgu i utrzymanie funkcji życiowych. To badanie wskazuje, że istnieje jeszcze jeden, często pomijany, czynnik decydujący o życiu lub śmierci: temperatura ciała pacjenta w chwili przyjęcia do szpitala. Nawet pozornie niewielki spadek o jeden lub dwa stopnie może wyraźnie zwiększyć ryzyko zgonu, dlatego utrzymanie ciepła powinno być traktowane jako istotny element opieki nad urazami, a nie drobny szczegół.

Przyjrzenie się urazom i wychłodzeniu

Urazy należą do głównych przyczyn zgonów na świecie, szczególnie w populacji osób w wieku produkcyjnym. Osoby z wieloma poważnymi obrażeniami są podatne na przypadkowy spadek temperatury ciała, czyli hipotermię, z powodu utraty krwi, ekspozycji na zimno oraz stosowanych procedur ratunkowych. Tradycyjnie hipotermię definiuje się jako temperaturę centralną poniżej 35 °C. Jednak część ekspertów wojskowych i cywilnych ostrzega, że nawet temperatury poniżej 36 °C mogą być niebezpieczne u ciężko rannych pacjentów. Autorzy badania postawili tezę, czy temp. zmierzona przy przyjęciu do ośrodka urazowego jest niezależnie związana z przeżyciem oraz czy próg 36 °C ma znaczenie kliniczne.

Monitorowanie setek pacjentów od przyjęcia do wyniku

Zespół badawczy przeprowadził prospektywne badanie kohortowe w wysokospecjalistycznym ośrodku urazowym w Barcelonie (Hiszpania) między sierpniem 2022 a lutym 2024. Włączono 334 dorosłe osoby z wieloma ciężkimi obrażeniami wymagającymi pilnej opieki. Temperaturę ciała mierzono w ciągu kilku minut od przyjęcia, używając sond skórnych lub centralnych, a pacjentów podzielono na cztery grupy: poniżej 35 °C, 35–35,9 °C, 36–37 °C i powyżej 37 °C. Lekarze rejestrowali także dane takie jak wiek, rodzaj wypadku, ciężkość obrażeń, konieczność zabezpieczenia drożności dróg oddechowych oraz stosowanie leków, na przykład adrenaliny. Każdego pacjenta śledzono co najmniej przez sześć miesięcy; zgony odnotowywano w 24 godzinie, po 30 dniach, podczas pobytu w szpitalu oraz w okresie pełnego follow-upu.

Chłodniejsi pacjenci mieli znacznie wyższe ryzyko

Ogólnie około jeden na dziesięciu pacjentów zmarł. Jednak to ryzyko nie było równomiernie rozłożone. Wśród osób z wyraźną hipotermią (poniżej 35 °C) niemal jedna na cztery osoby zmarła. Dla porównania, w grupie pacjentów z temperaturą powyżej 37 °C nie odnotowano żadnych zgonów. Kiedy badacze zastosowali modele statystyczne uwzględniające ciężkość obrażeń, stan zdrowia przed urazem i poziom zaburzenia świadomości, temperatura ciała nadal okazała się silnym i niezależnym predyktorem zgonu. Przy każdym spadku o 1 °C prawdopodobieństwo zgonu wzrastało o około 72%. Zespół przetestował także prosty podział przy 36 °C — pacjenci przyjmowani z temperaturą poniżej tego progu mieli około trzykrotnie większe ryzyko zgonu niż równie ciężko ranni pacjenci z temperaturą 36 °C lub wyższą, a obniżone przeżycie utrzymywało się do sześciu miesięcy.

Dlaczego tak trudno utrzymać ciepło — i dlaczego to ważne

Badanie uwidacznia, jak łatwo pacjenci urazowi tracą ciepło. wstrząs, uraz mózgu i masywne krwawienie zaburzają wewnętrzny termostat organizmu; otwarte rany i mokre ubrania sprzyjają szybkiemu wychłodzeniu; a procedury przedszpitalne, takie jak zabezpieczenie drożności dróg oddechowych czy sedacja, mogą niechcący pogłębiać utratę ciepła. Wiele systemów ratunkowych nie mierzy też rutynowo temperatury, szczególnie przed przybyciem do szpitala, więc niebezpieczne spadki mogą pozostać niezauważone. W tym badaniu tylko jedna czwarta pacjentów miała zmierzoną temperaturę przed dotarciem do szpitala, a zaledwie niespełna jedna trzecia miała pomiary centralne. Tymczasem międzynarodowe wytyczne zalecają ciepłe pomieszczenia, podgrzewane płyny i produkty krwiopochodne oraz rutynowe stosowanie koców grzewczych u rannych pacjentów.

Przekształcenie prostego parametru życiowego w nawyk ratujący życie

Dla laika temperatura 35,5 °C może nie brzmieć alarmująco. To badanie sugeruje, że w kontekście ciężkich urazów powinna. Autorzy wnioskują, że temperatura przy przyjęciu jest silnym, niezależnym sygnałem ostrzegawczym: nawet niewielki spadek poniżej 36 °C wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka zgonu, niezależnie od ciężkości obrażeń. Ponieważ temperaturę łatwo zmierzyć, a ciepło można chronić za pomocą koców, podgrzewanych płynów i lepszych warunków w pomieszczeniu, przekaz jest prosty. Przy poważnych urazach utrzymanie pacjentów w cieple — oraz wczesne i częste sprawdzanie ich temperatury — powinno być traktowane jako podstawowy element ratowania życia, a nie dodatek.

Cytowanie: Blasco Mariño, R., González Posada, M.Á., Soteras Martínez, I. et al. Body temperature as a predictor of mortality in multiple trauma patients: aprospective single-centre cohort study. Sci Rep 16, 6123 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35372-1

Słowa kluczowe: uraz, hipotermia, temperatura ciała, opieka ratunkowa, ryzyko zgonu