Ocena i leczenie kwasicy metabolicznej w PChN: badanie oparte na rejestrze

Dlaczego równowaga kwasowo‑zasadowa ma znaczenie dla osób z problemami nerek

Osoby z przewlekłą chorobą nerek często koncentrują się na ciśnieniu krwi, poziomie cukru czy dializie, natomiast niewielu słyszy o równowadze kwasowo‑zasadowej organizmu. To badanie pokazuje, że subtelny stan zwany kwasicą metaboliczną — zbyt dużo kwasów i za mało naturalnego bufora we krwi — może cicho szkodzić wielu pacjentom z chorobami nerek w Japonii, a jednocześnie rzadko jest sprawdzany lub leczony. Ponieważ jego korekta może być tak prosta jak zmiana diety lub przyjmowanie tabletek podobnych do sody oczyszczonej, zrozumienie, jak często się go przeocza, ma realne konsekwencje dla codziennej opieki.

Ukryte powikłanie niewydolnych nerek

Zdrowe nerki pomagają utrzymać kwasowość krwi w wąskim, bezpiecznym zakresie. Gdy nerki są uszkodzone, mają trudności z usuwaniem kwasów powstających w wyniku normalnego metabolizmu i współczesnej diety bogatej w białka zwierzęce i ubogiej w owoce oraz warzywa. W efekcie może wystąpić kwasica metaboliczna, powiązana ze słabszymi kośćmi, utratą masy mięśniowej i apetytu, gorszą kontrolą glikemii oraz szybszym postępem do niewydolności nerek i problemów sercowo‑naczyniowych. Międzynarodowe i japońskie wytyczne nefrologiczne zalecają obecnie korektę niskiego poziomu wodorowęglanów — głównego „antykwasu” we krwi — gdy spada on poniżej określonego progu.

Wykorzystanie dużych zbiorów danych do ogólnokrajowego obrazu

Aby sprawdzić, jak dobrze te zalecenia są stosowane w praktyce, badacze przeanalizowali dane z rozszerzenia Japońskiej Bazy Danych Przewlekłej Choroby Nerek (Japan Chronic Kidney Disease Database Extension), które gromadzi wyniki badań laboratoryjnych, rozpoznania i recepty z 21 uniwersyteckich szpitali w całym kraju. Skoncentrowano się na ponad 179 000 dorosłych z umiarkowaną do ciężką chorobą nerek (stadia 3a–4) obserwowanych w latach 2014–2021. Zespół postawił sobie cztery proste pytania: jak często mierzy się stężenie wodorowęglanów w surowicy? Wśród badanych, jak powszechna jest kwasica metaboliczna? A gdy kwasica jest udokumentowana, jak często jest formalnie diagnozowana i leczona?

Badania i leczenie rzadko obejmują większość pacjentów

Pierwszym uderzającym odkryciem była rzadkość wykonywania pomiaru wodorowęglanów. W dowolnym roku mniej niż jeden na dziesięciu pacjentów miał odnotowany ten test, mimo że wszyscy mieli przewlekłą chorobę nerek. Badanie było nieco częstsze w chorobie zaawansowanej, lecz nawet w stadium 4 jedynie około jednej piątej pacjentów była corocznie sprawdzana. Wśród 22 309 osób, które kiedykolwiek miały zmierzone wodorowęglany, kwasica — zdefiniowana jako poziom poniżej 22 mEq/l — była zaskakująco częsta: występowała u około 44 procent ogółu, a niemal u dwóch trzecich osób z najgorszą funkcją nerek (stadium 4). Mimo to jedynie 8,6 procent pacjentów z niskim poziomem wodorowęglanów miało kod diagnostyczny kwasicy metabolicznej, a tylko 7,5 procent otrzymało tabletki wodorowęglanu sodu, standardowe leczenie alkalizujące.

Kto jest badany i co ujawniają liczby

Pacjenci, u których mierzono wodorowęglany, mieli tendencję do bycia starszymi, posiadania gorszej funkcji nerek, większego białkomoczu oraz większej liczby innych chorób, takich jak cukrzyca i niewydolność serca. Innymi słowy, lekarze wydawali się rezerwować badania równowagi kwasowo‑zasadowej dla bardziej złożonych, podatnych pacjentów, a nie dla szerszej populacji z chorobą nerek. Nawet w tej grupie wysokiego ryzyka wielu z niskim poziomem wodorowęglanów pozostawało bez leczenia. Osoby, które otrzymały terapię alkaliczną, miały przeciętnie bardzo niskie poziomy, bliskie najnowszemu międzynarodowemu progu, przy którym zaleca się interwencję. Ten wzorzec sugeruje, że leczenie jest często opóźniane aż do dość ciężkiej kwasicy, a łagodniejsze przypadki — w których interwencja może spowolnić pogorszenie nerek — są powszechnie pomijane.

Co to oznacza dla pacjentów i ich opieki

Badanie konkluduje, że kwasica metaboliczna jest u japońskich chorych na przewlekłą chorobę nerek zarówno powszechna, jak i niedostatecznie rozpoznawana. Proste badania krwi w celu oceny wodorowęglanów wykonywane są rzadko, a nawet wyraźne nieprawidłowości rzadko prowadzą do rozpoznania czy leczenia. Tymczasem rośnie liczba prac wskazujących, że korygowanie nagromadzenia kwasów — przez dietę bogatą w owoce i warzywa lub przez przepisywane tabletki alkalizujące — może pomóc zachować funkcję nerek i zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań. Dla pacjentów i klinicystów przekaz jest prosty: pytanie i monitorowanie równowagi kwasowo‑zasadowej powinno stać się rutynową częścią opieki nad nerkami, a nie sprawą drugorzędną.

Cytowanie: Tanaka, M., Hosojima, M., Kabasawa, H. et al. Assessment and treatment of metabolic acidosis in CKD: a registry-based study. Sci Rep 16, 5104 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35335-6

Słowa kluczowe: przewlekła choroba nerek, kwasica metaboliczna, wodorowęglany, pogorszenie funkcji nerek, terapia alkaliczna