Wczesne wykrywanie zmian siatkówki u dzieci z cukrzycą bez retinopatii za pomocą optycznej koherentnej tomografii i angiografii OCT

Dlaczego zdrowie oczu dzieci ma znaczenie przy cukrzycy

Dla wielu rodzin rozpoznanie cukrzycy u dziecka rodzi pilne pytania o zdrowie w długim okresie, w tym o ryzyko utraty wzroku. Światłoczuła tkanka z tyłu oka, czyli siatkówka, może być uszkadzana powoli i bezobjawowo przez lata, zanim standardowe badania wykryją problem. Badanie to sprawdza, czy współczesne, nieinwazyjne narzędzia obrazowania mogą ujawnić najwcześniejsze ukryte zmiany w oczach dzieci i nastolatków z cukrzycą — nawet gdy siatkówka wygląda całkowicie normalnie w rutynowych badaniach.

Poszukiwanie ukrytych znaków ostrzegawczych w młodych oczach

Retinopatia cukrzycowa, choroba oczu wywołana długotrwałą hiperglikemią, jest jedną z głównych przyczyn ślepoty u dorosłych. Historycznie uważano ją za rzadką i rzadko zagrażającą widzeniu u dzieci, dlatego wiele wytycznych dotyczących przesiewów zaleca szczegółowe badania dopiero po kilku latach od rozpoznania. Rosnąca częstość występowania zarówno cukrzycy typu 1, jak i typu 2 u młodych osób skłoniła jednak badaczy do pytania, czy subtelne uszkodzenia siatkówki nie zaczynają się wcześniej niż przypuszczano. Wykrycie tych zmian zanim pojawią się objawy mogłoby pozwolić lekarzom lepiej zaplanować przesiewy okulistyczne i interweniować wcześniej, by chronić wzrok.

Zaawansowane skany poza standardowym badaniem

Zespół badawczy w Bangkoku objął badaniem 300 uczestników w wieku 8–18 lat: 148 z cukrzycą i 150 zdrowych dzieci dopasowanych pod względem wieku i płci. Żadne z dzieci z cukrzycą nie wykazywało widocznych oznak retinopatii cukrzycowej na ultra-szerokokątnych zdjęciach tylnej części oka. Oprócz standardowych badań okulistycznych badacze zastosowali dwie zaawansowane, bezbolesne techniki obrazowania. Optyczna koherentna tomografia (OCT) działa nieco jak optyczne USG, tworząc bardzo szczegółowe przekroje siatkówki i warstwy pod nią zaopatrującej ją w krew. Optyczna koherentna tomografia angiograficzna (OCTA) idzie o krok dalej, mapując drobne naczynia krwionośne i gęstą sieć naczyń włosowatych odżywiających centralną część widzenia.

Subtelne przerzedzenie i zmniejszone unaczynienie wokół centrum widzenia

Gdy zespół porównał skany dzieci z cukrzycą ze skanami zdrowych rówieśników, większość ogólnych pomiarów była podobna. Grubość centralnej siatkówki i grubość głębszej warstwy naczyniowej nie różniły się istotnie. Jednak bardziej szczegółowa analiza pasma tkanki tuż wokół samego centrum siatkówki — strefy parafowalnej — wykazała, że ten obszar był nieco cieńszy w grupie z cukrzycą w kilku kierunkach (skroniowo, górnie i nosowo). Na mapach przepływu krwi z OCTA wyróżnił się szczególnie czuły wskaźnik: gęstość drobnych naczyń w wąskim pierścieniu wokół małej, wolnej od naczyń plamki centralnej siatkówki. Ten pierścień, oznaczony w badaniu jako FD-300, był wyraźnie niższy u dzieci z cukrzycą niż u zdrowych rówieśników, mimo że ich oczy nadal wyglądały normalnie na rutynowych fotografiach.

Zmiany nasilające się wraz z latami choroby

Badacze następnie zastanawiali się, co może napędzać te wczesne zmiany. Podzielili dzieci z cukrzycą według czasu trwania choroby i kontroli poziomu glikemii w długim okresie. Dzieci z cukrzycą trwającą ponad pięć lat wykazywały największy spadek gęstości naczyń wokół centrum plamki oraz pewne zmniejszenie gęstości naczyń w otaczającej strefie. Analiza statystyczna pokazała, że im dłużej dziecko chorowało, tym niższa miała tendencję gęstość tego pierścieniowego unaczynienia i tym cieniej stawała się konkretna część parafowalnej siatkówki. Natomiast zależności między tymi pomiarami okulistycznymi a średnim poziomem cukru we krwi w czasie były ograniczone i mniej spójne, co sugeruje, że czas trwania choroby może być szczególnie istotnym czynnikiem wczesnych zmian siatkówkowych u tej młodej populacji.

Co to oznacza dla rodzin i lekarzy

Ogólnie rzecz biorąc, badanie sugeruje, że oczy dzieci i nastolatków z cukrzycą mogą wykazywać mierzalne zmiany strukturalne i w przepływie krwi na długo przed pojawieniem się tradycyjnych oznak retinopatii cukrzycowej. Starannie zmierzony spadek gęstości naczyń wokół centrum widzenia — oraz niewielkie przerzedzenie pobliskiej tkanki siatkówki — mogą służyć jako wczesne, nieinwazyjne markery ukrytego stresu siatkówki. Dla rodzin nie oznacza to, że utrata wzroku jest nieunikniona, ale podkreśla wartość regularnego, odpowiednio zaplanowanego obrazowania oka obok rutynowych badań. Dla klinicystów i badaczy wyniki te wskazują FD-300 i pokrewne miary jako obiecujące narzędzia do wczesnego wykrywania cichego uszkodzenia siatkówki, udoskonalania wytycznych przesiewowych dla młodych pacjentów i w rezultacie ochrony wzroku przez całe życie z cukrzycą.

Cytowanie: Montrisuksirikun, C., Santiprabhob, J., Lertbannaphong, O. et al. Early detection of retinal changes in children with diabetes without retinopathy using optical coherence tomography and optical coherence tomography angiography. Sci Rep 16, 8457 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-31609-7

Słowa kluczowe: cukrzyca pediatryczna, retinopatia cukrzycowa, obrazowanie siatkówki, angiografia OCT, wczesne zmiany w oku