Skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej ukierunkowanej na emocje w leczeniu urojeń (CBTd-E) w porównaniu z listą oczekujących w pojedynczo zaślepionym randomizowanym badaniu kontrolowanym

Dlaczego uczucia mają znaczenie w przypadku nietypowych przekonań

Osoby żyjące z psychozą często zmagają się z utrwalonymi, niepokojącymi przekonaniami — tzw. urojeniami — które nie ustępują łatwo, nawet przy farmakoterapii czy standardowej psychoterapii. Wielu z nich twierdzi, że najbardziej dotkliwe nie są same dziwne myśli, lecz silne emocje z nimi związane: lęk, wstyd, bezsenność czy niskie poczucie własnej wartości. W badaniu sprawdzano, czy nowa forma psychoterapii, koncentrująca się bezpośrednio na emocjach i poczuciu własnej wartości, zamiast na polemice z treścią urojeniową, może złagodzić urojenia i poprawić ogólne samopoczucie.

Nowe podejście terapeutyczne skoncentrowane na emocjach

Naukowcy opracowali wersję terapii poznawczo-behawioralnej ukierunkowanej na urojenia, nazwaną CBTd-E. Zamiast przede wszystkim kwestionować treść przekonań urojeniowych, CBTd-E pomaga ludziom zauważać i rozumieć swoje uczucia, regulować silne emocje, poprawiać sen oraz pracować nad negatywnymi przekonaniami o sobie i innych. Leczenie podzielone jest na dwa moduły rozłożone na pół roku: pierwszy skupia się na uważności emocjonalnej, umiejętnościach radzenia sobie, zmartwieniach i codziennych nawykach sprzyjających stabilności emocjonalnej, w tym śnie; drugi koncentruje się na głęboko zakorzenionych przekonaniach o sobie, promując akceptację siebie i zdrowsze poczucie własnej wartości poprzez ćwiczenia takie jak kierowana refleksja, odgrywanie ról i eksperymenty behawioralne.

Jak przeprowadzono badanie

Zespół przeprowadził randomizowane kontrolowane badanie w trzech poradniach ambulatoryjnych w Niemczech. Wzięło w nim udział dziewięćdziesięciu czterech dorosłych z zaburzeniami psychotycznymi i trwającymi urojeniami. Wszyscy kontynuowali standardową opiekę psychiatryczną, w tym leczenie farmakologiczne, ale połowa została losowo przydzielona do otrzymania 25 indywidualnych sesji CBTd-E przez sześć miesięcy, podczas gdy druga połowa trafiła na listę oczekujących i otrzymywała jedynie zwyczajową opiekę w tym okresie. Uczestnicy wypełniali wywiady i kwestionariusze na początku badania, po trzech miesiącach i po sześciu miesiącach. Oceniano objawy urojeniowe, inne symptomy psychotyczne, nastrój, funkcjonowanie dnia codziennego, problemy ze snem, martwienie się, umiejętności regulacji emocji oraz poczucie własnej wartości.

Co się poprawiło, a co nie

Po sześciu miesiącach CBTd-E nie wykazała wyraźnej przewagi statystycznej nad listą oczekujących w redukcji głównego wskaźnika urojeniowego, chociaż pojawiły się sygnały o niewielkiej do umiarkowanej korzyści. Innymi słowy, siła i wpływ nietypowych przekonań nie spadły w sposób niezawodny bardziej w grupie terapeutycznej niż u osób, które oczekiwały. Jednak terapia przyniosła mierzalne poprawy w kilku istotnych obszarach. Osoby otrzymujące CBTd-E wykazały lepsze ogólne zdrowie psychiatryczne, mniej martwienia się, lepszy sen, częstsze stosowanie korzystnych strategii regulacji emocji, takich jak przewartościowanie poznawcze, oraz wyższe poczucie własnej wartości w porównaniu z osobami na liście oczekujących. Zyski te miały tendencję do pojawiania się zgodnie z modułami terapii: zmiany w umiejętnościach emocjonalnych, martwieniu się i śnie pojawiły się po pierwszych trzech miesiącach, podczas gdy poprawa poczucia własnej wartości nastąpiła po późniejszej pracy skoncentrowanej na schematach.

Co to znaczy dla pacjentów i terapeutów

Chociaż CBTd-E nie zmniejszyła istotnie urojeni w ciągu sześciomiesięcznego okresu, pomogła ludziom osiągnąć większą równowagę emocjonalną i lepsze postrzeganie siebie. Wielu pacjentów twierdzi, że mniejsze przytłoczenie, mniejsze zamartwianie się, lepszy sen i większa życzliwość wobec siebie są celami samymi w sobie, czasem ważniejszymi niż zmiana przekonań. Badanie sugeruje, że terapia skoncentrowana na życiu emocjonalnym może być wartościową opcją dla osób z psychozą, które priorytetowo traktują dobrostan i radzenie sobie zamiast bezpośredniego konfrontowania się z urojeniami. Może też zasiać zalążki długoterminowej zmiany w zakresie cierpienia związanego z objawami psychotycznymi.

Następne kroki w kierunku bardziej spersonalizowanej pomocy

Autorzy wnioskują, że CBTd-E sama w sobie nie może jeszcze być rekomendowana jako samodzielne, oparte na dowodach leczenie specjalnie ukierunkowane na redukcję urojeń. Jednak ponieważ wyraźnie poprawiła regulację emocji, sen i poczucie własnej wartości, może stanowić ważny element w szerszych, lepiej dopasowanych programach terapeutycznych. Przyszłe badania mogą łączyć CBTd-E z innymi ukierunkowanymi podejściami — na przykład terapiami adresującymi style rozumowania lub zachowania związane z bezpieczeństwem — oraz pozwalać pacjentom wybierać moduły najlepiej odpowiadające ich osobistym trudnościom. Taka spersonalizowana, modułowa opieka może ostatecznie zaoferować silniejszą i trwalszą ulgę zarówno w emocjonalnym obciążeniu, jak i w nietypowych przekonaniach charakteryzujących psychozę.

Cytowanie: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

Słowa kluczowe: psychoza, terapia poznawczo-behawioralna, regulacja emocji, urojenia, poczucie własnej wartości