Ścieżka oceny ryzyka raka piersi w Anglii: analiza systemowa obecnych wyzwań i sposobów poprawy

Dlaczego to ma znaczenie dla kobiet i rodzin

Rak piersi dotyka wielu rodzin, a ryzyko jego wystąpienia może być wyższe ze względu na wiek, historię rodzinną lub inne czynniki. W Anglii istnieją jasne zasady mówiące, że kobiety poniżej 50. roku życia o podwyższonym ryzyku powinny mieć oferowane dodatkowe badania i opcje zmniejszania ryzyka. Jednak to badanie pokazuje, że to, czy kobieta rzeczywiście otrzyma takie wsparcie, często zależy bardziej od miejsca zamieszkania i jej pewności siebie w szukaniu pomocy niż od potrzeb medycznych. Zrozumienie, jak działa obecny system — i jak mógłby działać lepiej — ma znaczenie dla każdego, kto chce wcześniejszego wykrywania, równego dostępu do opieki i mniejszej liczby zgonów z powodu raka piersi.

Jak opieka powinna działać dzisiaj

Badacze rozmawiali z 29 ekspertami z całej Anglii, w tym z lekarzami pierwszego kontaktu, chirurgami, radiologami, specjalistami genetyki, pielęgniarkami onkologicznymi i planistami usług zdrowotnych. Sporządzili mapę, jak kobieta poniżej 50. roku życia bez raka, lecz z potencjalnie podwyższonym ryzykiem, przechodzi obecnie przez system. Dziś większość kobiet trafia na tę ścieżkę jedynie wtedy, gdy zgłasza się do lekarza rodzinnego z obawami o raka piersi w rodzinie lub z objawami piersi. Lekarz rodzinny może wtedy zanotować wywiad rodzinny i, jeśli jest zaniepokojony, skierować ją do poradni historii rodzinnej, poradni genetycznej lub oddziału diagnostyki piersi. Tam personel może użyć narzędzi oceny ryzyka, które łączą historię rodzinną, geny i inne czynniki, aby ocenić, czy kobieta ma ryzyko przeciętne, umiarkowane czy wysokie, i w razie potrzeby zaoferować dodatkowe mammografie, inne badania obrazowe lub leki zmniejszające ryzyko.

Kiedy przypadek i kod pocztowy decydują o opiece

Chociaż ta ścieżka istnieje na papierze, eksperci opisali ją w praktyce jako rozfragmentaryzowaną i niesprawiedliwą. Dostęp do dodatkowych badań przesiewowych i leków zmniejszających ryzyko określano jako „loterię kodów pocztowych”: usługi dla kobiet poniżej 50. roku życia znacznie różnią się między regionami, a w niektórych miejscach w ogóle ich brakuje. Nawet w tym samym regionie opieka może być „nierówna”, w zależności od tego, na jakiego specjalistę trafi kobieta. Wielu lekarzy pierwszego kontaktu brakuje czasu, pewności siebie lub aktualnej wiedzy, by ocenić ryzyko lub przepisać leki zapobiegawcze. Ponieważ system polega na tym, że kobiety same zgłaszają się po pomoc, faworyzuje to te, które są lepiej poinformowane, mają wyższe wykształcenie lub władają biegle angielskim. Kobiety z biedniejszych środowisk lub mniejszościowych społeczności są zatem mniej prawdopodobne do zidentyfikowania i otrzymania wsparcia, nawet gdy ich medyczne ryzyko jest równie wysokie.

Co eksperci uważają, że trzeba zmienić

W różnych specjalnościach uczestnicy zgodzili się, że ocena ryzyka raka piersi wymaga bardziej spójnego, proaktywnego podejścia. Postulowali strategię krajową, aby kobiety o umiarkowanym lub wysokim ryzyku były identyfikowane i leczone w ten sam sposób bez względu na miejsce zamieszkania, z formalnym włączeniem dodatkowych badań dla tych kobiet do krajowego programu przesiewowego piersi. Wskazywali też na potencjał narzędzi cyfrowych: na przykład formularzy historii rodzinnej online, krajowych ośrodków korzystających z istniejących rejestrów do wyłapywania kobiet o podwyższonym ryzyku oraz elastycznych metod kontaktu z kobietami — od wiadomości tekstowych po infolinie telefoniczne. Równocześnie poradnie historii rodzinnej i usługi genetyczne uznano za najlepsze miejsca do przeprowadzania szczegółowych ocen ryzyka, podczas gdy lekarze rodzinni mieliby nadal odgrywać kluczową rolę w wykrywaniu kobiet, które mogą wymagać skierowania.

Budowanie umiejętności, finansowania i współodpowiedzialności

Eksperci podkreślali, że rzeczywista zmiana będzie wymagać inwestycji i wyraźniejszych ról. Wielu z nich stwierdziło, że poradnie historii rodzinnej, usługi przesiewowe, zespoły genetyczne i jednostki diagnostyki piersi potrzebują więcej personelu i finansowania, aby poradzić sobie z większą liczbą kobiet, jeśli proaktywna ocena ryzyka stanie się rutyną. Opowiadali się także za lepszym szkoleniem, aby lekarze rodzinni i szpitalni, którzy widują kobiety z objawami piersi, mogli z pewnością rozpoznawać niepokojące historie rodzinne i rozmawiać o opcjach zmniejszania ryzyka, w tym o lekach. Potrzebne są jasne ustalenia, kto powinien rozpoczynać i monitorować terapię profilaktyczną, aby nie trafiała ona w „pustkę” pomiędzy usługami. Dziesięć zaleceń badania obejmuje planowanie krajowe, rejestry cyfrowe, nowe drogi zapraszania, wspólną opiekę nad lekami zapobiegawczymi oraz edukację dla klinicystów.

Co to może oznaczać dla przyszłości kobiet

Mówiąc prosto, badanie pokazuje, że Anglia ma już narzędzia, by zmniejszyć ryzyko raka piersi u wielu kobiet poniżej 50. roku życia, ale system, który powinien je zapewniać, jest nierówny i reaktywny. Przejście od modelu, który czeka, aż kobieta poprosi o pomoc, do modelu, który aktywnie wyszukuje i wspiera osoby o podwyższonym ryzyku, oraz uczynienie usług bardziej spójnymi i lepiej powiązanymi, mogłoby zapewnić wcześniejsze badania i skuteczniejszą profilaktykę znacznie większej liczbie osób. Dla rodzin oznaczałoby to, że szanse kobiety na otrzymanie właściwej porady i dodatkowych badań nie zależałyby już od kodu pocztowego, pochodzenia czy pewności siebie, lecz od rzeczywistego poziomu ryzyka.

Cytowanie: Valasaki, M., Taylor, L.C., Woof, V.G. et al. The breast cancer risk assessment pathway in England: a systems analysis of current challenges and ways to improve. Br J Cancer 134, 903–913 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-025-03329-2

Słowa kluczowe: ryzyko raka piersi, ścieżki przesiewowe, nierówności w opiece zdrowotnej, poradnictwo genetyczne, medycyna zapobiegawcza