Ocena bólu pooperacyjnego po leczeniu endodontycznym trzonowców z rozszerzeniem otworu wierzchołkowego i bez niego: prospektywne, randomizowane badanie kliniczne

Dlaczego ból po leczeniu kanałowym ma znaczenie

Wielu pacjentów obawia się leczenia kanałowego, ponieważ boją się bólu, który może wystąpić po zabiegu. Dentyści podzielają tę troskę: łagodzenie zakażenia przy jednoczesnym zapewnieniu komfortu pacjenta jest kluczowym celem współczesnej opieki. To badanie koncentruje się na konkretnym etapie terapii kanałowej — jak daleko instrumenty sięgają w kierunku wierzchołka korzenia — i zadaje proste, ale istotne pytanie: czy sięgnięcie nieco dalej zwiększa ból pacjentów po zabiegu?

Dwa sposoby oczyszczania chorego zęba

Gdy miazga wewnątrz zęba obumiera, a zakażenie rozprzestrzenia się do wierzchołka korzenia, dentyści usuwają zniszczone tkanki, dezynfekują przestrzeń i wypełniają ją. Niektórzy specjaliści zalecają oczyszczanie aż do naturalnego otworu wierzchołkowego, nieznacznie go poszerzając, aby skuteczniej wypłukać bakterie. Inni wolą zatrzymać się tuż przed tym otworem, licząc na to, że unikną podrażnienia tkanek okołowierzchołkowych. Obie metody są stosowane w praktyce, ale toczy się debata, czy bardziej agresywne podejście zwiększa ból po zabiegu.

Jak przeprowadzono badanie

Badacze przeprowadzili randomizowane badanie kliniczne obejmujące 60 dorosłych osób, które wymagały leczenia kanałowego dolnych trzonowców z martwą miazgą i objawami zakażenia w okolicy wierzchołka. Wszystkie zabiegi wykonano w jednej wizycie przez tego samego doświadczonego specjalistę, używając tego samego nowoczesnego systemu instrumentów reprocypujących oraz tych samych środków dezynfekujących i materiałów wypełniających. Jedyną różnicą było, jak daleko główny instrument wprowadzano do kanału: w jednej grupie sięgał aż do naturalnego otworu wierzchołkowego; w drugiej zatrzymywano go około milimetra przed nim. Pacjenci nie wiedzieli, którą metodę otrzymali, a kryteria włączenia i wyłączenia zapewniały, że inne źródła bólu twarzy nie zaburzą wyników.

Monitorowanie bólu po zabiegu

Po wizycie uczestnicy oceniali swój ból po 24, 48 i 72 godzinach oraz po jednym tygodniu, korzystając ze standardowej skali wizualnej grupującej ból jako brak, łagodny, umiarkowany lub silny. Zapisali też, czy przyjmowali leki przeciwbólowe i ile tabletek użyli. Badanie wykazało, że w obu grupach poziomy bólu były na ogół niskie i krótkotrwałe. Niewielka liczba osób w każdej grupie zgłaszała łagodny lub umiarkowany dyskomfort w pierwszym dniu lub dwóch, a u kilku osób z grupy poddanej bardziej agresywnemu oczyszczaniu wystąpił silniejszy ból we wczesnym okresie. Jednak po 72 godzinach i po tygodniu nikt w żadnej z grup nie zgłosił bólu. Liczba przyjętych tabletek przeciwbólowych również była niska i nie różniła się istotnie między metodami.

Co to oznacza dla pacjentów i dentystów

Wyniki sugerują, że przy starannym stosowaniu nowoczesnych narzędzi i technik oczyszczanie aż do wierzchołka korzenia w porównaniu z zatrzymaniem się nieco przed nim nie zmienia znacząco odczuwanego przez pacjentów bólu po leczeniu kanałowym trzonowca. Oba podejścia dawały podobny poziom komfortu i podobne użycie leków przeciwbólowych w dniach po zabiegu. Dla dentystów oznacza to, że wybór techniki mogą oprzeć na innych kryteriach — na przykład jak najlepiej usunąć bakterie i chronić długoterminowe gojenie — bez oczekiwania dużej różnicy w krótkotrwałym dyskomforcie. Dla pacjentów to zapewnienie, że leczenie kanałowe zębów trzonowych, nawet gdy przeprowadzone jest gruntownie, zwykle nie powoduje silnego ani długotrwałego bólu, jeśli jest wykonywane w kontrolowanych warunkach.

Cytowanie: de Aragão, F.M.G., Bueno, C.E.d.S., Pelegrine, R.A. et al. Evaluation of postoperative pain after endodontic treatment in molars with and without foraminal enlargement: a prospective randomized clinical trial. BDJ Open 12, 24 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00412-5

Słowa kluczowe: ból po leczeniu kanałowym, leczenie endodontyczne, rozszerzenie otworu wierzchołkowego, trzonowce żuchwy, dyskomfort pooperacyjny