Terapeutyczna pulpotomia w zębach stałych z nieodwracalnym zapaleniem miazgi: porównawcze wyniki szybkiego sondażu praktycznego w USA i Wielkiej Brytanii

Dlaczego to ma znaczenie przy bolących zębach

Wielu ludzi zna koszmar bólu zęba, który pulsuje przez godziny i utrudnia sen czy jedzenie. Przez dekady stomatolodzy stojący wobec tego rodzaju głębokiego bólu zęba — często diagnozowanego jako „nieodwracalne zapalenie miazgi” — mieli zasadniczo dwie opcje: usunąć ząb lub wykonać skomplikowane leczenie kanałowe. Niniejsze badanie przygląda się łagodniejszej alternatywie zwanej terapeutyczną pulpotomią i stawia praktyczne pytanie: ilu dentystów w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii faktycznie jej dziś używa i jak chętni są do zmiany praktyki?

Nowe rozwiązanie pośrednie między wypełnieniem a leczeniem kanałowym

Kiedy próchnica sięga wystarczająco głęboko, by dotrzeć do miękkiego rdzenia zęba (miazgi), może wywołać długotrwały ból. Tradycyjnie stomatolodzy albo usuwali ząb, albo usuwali całą miazgę od korony po kanały w leczeniu kanałowym. Pulpotomia oferuje rozwiązanie pośrednie. Dentysta usuwa tylko zapalną tkankę z górnej komory zęba, nakłada specjalny biokompatybilny cement na pozostałą żywą miazgę i odbudowuje ząb. Nowoczesne materiały na bazie krzemianu wapnia uczyniły procedurę bardziej niezawodną, a nowsze badania sugerują, że w wielu bolesnych przypadkach pozostała miazga może się goić i pozostawać zdrowa.

Co badacze poprosili dentystów, by wyobrazić sobie

Zespół przedstawił dentystom typowy przypadek nagły: 20‑letnią kobietę z silnym, utrzymującym się bólem dolnego zęba trzonowego. Zdjęcia rentgenowskie pokazują głęboką próchnicę sięgającą miazgi, ale bez oznak zakażenia przy wierzchołku korzenia — sytuację, którą wielu stomatologów określiłoby jako nieodwracalne zapalenie miazgi. Dentystów w dużej amerykańskiej sieci badawczej opartej na praktykach oraz w szerokim przekroju placówek podstawowej opieki stomatologicznej w Wielkiej Brytanii poproszono, jak diagnozują i prowadzą takie przypadki, jakich zabiegów używają w codziennej praktyce i jak postrzegają pulpotomię jako rozwiązanie ostateczne, a nie tylko tymczasowe.

Jak stomatolodzy obecnie leczą te bolesne zęby

Odpowiedziało 750 praktyków (416 w USA, 334 w Wielkiej Brytanii), z przewagą doświadczonych stomatologów ogólnych. Obie grupy zgłosiły, że obserwują nieodwracalne zapalenie miazgi u kilku pacjentów każdego miesiąca, co potwierdza częstotliwość tego problemu. Dominującym leczeniem było leczenie kanałowe: 77% ankietowanych w USA i 90% w Wielkiej Brytanii stwierdziło, że zwykle stosują je jako opiekę ostateczną. W Wielkiej Brytanii częste było też usuwanie zęba — wybierało je połowa respondentów. Pulpotomia była stosowana znacznie rzadziej — jako strategię leczenia wskazywało ją jedynie 20% dentystów w USA i 16% w Wielkiej Brytanii, a tylko 9% dentystów w Wielkiej Brytanii powiedziało, że zwykle używa jej jako leczenia ostatecznego.

Rosnące zainteresowanie, ale powolna zmiana

Pomimo ostrożnych wzorców praktyk, nastawienie do pulpotomii było zauważalnie bardziej pozytywne. Prawie połowa respondentów z USA (47%) i aż 87% respondentów z Wielkiej Brytanii zadeklarowało, że byłaby za pulpotomią jako rozwiązaniem ostatecznym przy odpowiednich warunkach, a wielu uważało, że ich pacjenci również by ją poparli. Młodsi dentyści, zwłaszcza w Wielkiej Brytanii, częściej byli uczniami terapii żywej miazgi i częściej stosowali nowoczesne materiały, takie jak mineral trioxide aggregate i Biodentine. Nadal jednak istnieją praktyczne bariery: ograniczone szkolenie praktyczne w szkołach dentystycznych, niepewność co do długoterminowych wyników, koszty i dostępność materiałów oraz systemy płatności zaprojektowane wokół tradycyjnego leczenia kanałowego.

Co to może oznaczać dla przyszłych wizyt u dentysty

Autorzy wnioskują, że choć leczenie kanałowe nadal dominuje, istnieje silne i rosnące zainteresowanie konserwatywnymi metodami, które zachowują więcej żywej tkanki zęba. Wysokiej jakości badania kliniczne już sugerują, że starannie wybrane przypadki silnego bólu zęba można skutecznie leczyć pulpotomią, a kolejne duże badania w warunkach codziennej praktyki stomatologicznej są w toku. Jeśli przyszłe badania potwierdzą, że pulpotomia działa równie dobrze — lub niemal równie dobrze — jak leczenie kanałowe w wielu sytuacjach, może to dać pacjentom prostszą, potencjalnie szybszą i tańszą metodę ratowania bolących zębów. Dla pacjentów oznaczałoby to więcej opcji niż tylko „leczenie kanałowe lub ekstrakcja”, gdy przychodzą do gabinetu z bolącym zębem.

Cytowanie: Colloc, T.N., Ricketts, D.N., Clarkson, J.E. et al. Therapeutic pulpotomy for permanent teeth with irreversible pulpitis: comparative results from a practice-based quick poll in the USA and UK. BDJ Open 12, 13 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00404-5

Słowa kluczowe: leczenie bólu zęba, leczenie kanałowe, pulpotomia, ankieta stomatologiczna, terapia żywej miazgi