Subendometriale injectie van bloedplaatjesrijk plasma voor refractair dun endometrium: een prospectieve pilotstudie

Waarom deze vruchtbaarheidsstudie ertoe doet

Voor veel mensen die in vitro fertilisatie (IVF) ondergaan, is er één hardnekkige hindernis: een baarmoederslijmvlies dat te dun blijft voor een embryo om in te nestelen en te groeien. Standaardmedicatie en -procedures slagen er soms niet in dit probleem op te lossen, wat leidt tot herhaalde teleurstellingen en afgebroken behandelingscycli. Deze studie onderzoekt een veelbelovende nieuwe optie: het onder de oppervlakte van het baarmoederslijmvlies injecteren van de eigen bloedplaatjesrijke plasma van de patiënt—geconcentreerde helende componenten uit het bloed—om te kijken of dat veilig het weefsel kan verdikken en de kans op zwangerschap kan verbeteren.

Een hardnekkig probleem in IVF-behandeling

De binnenste bekleding van de baarmoeder, het endometrium genoemd, moet een bepaalde dikte en bloedvoorziening bereiken om een embryo te verwelkomen. Als het ondanks krachtige hormonen en chirurgische reparatie dun blijft, spreken artsen van een “refractair” dun endometrium. Vrouwen met deze aandoening hebben vaak littekenweefsel door eerdere procedures, infecties of andere beschadigingen die het weefsel vezelig maken en slecht doorbloed. Zelfs met moderne vruchtbaarheidstechnieken hebben deze patiënten te maken met lage innestelingspercentages, frequente afgelaste cycli en een zware emotionele en financiële last.

Het eigen herstelarsenaal van het lichaam gebruiken

Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) wordt gemaakt door bloedplaatjes te concentreren, de bloedcomponenten die vooral bekend staan om hun rol bij stolselvorming. Bloedplaatjes geven ook vele groeifactoren af die de aanleg van nieuwe bloedvaten en weefselherstel stimuleren. In orthopedie en huidgeneeskunde is PRP gebruikt om genezing te bevorderen. Vruchtbaarheidsspecialisten zijn onlangs begonnen PRP in de baarmoeder toe te passen om het slijmvlies aan te zetten tot groei. Het simpelweg in de holte druppelen levert mogelijk echter niet genoeg van deze herstelboodschappers af aan de diepere laag waar het slijmvlies zich vernieuwt. Deze studie testte een gerichtere benadering: het direct injecteren van PRP in het weefsel net onder het oppervlak van het slijmvlies, geleid door een kleine camera en echografie.

Hoe de pilottrial werd uitgevoerd

De onderzoekers namen 21 vrouwen op met een langdurig dun baarmoederslijmvlies—minder dan 7 millimeter dik—die al minstens twee ronden standaardbehandeling hadden geprobeerd zonder succes. Achttien voltooiden de studie en dienden als hun eigen vergelijkingsgroep, waarbij hun resultaten na PRP werden vergeleken met eerdere IVF- of ontdooide embryo-overdrachtscycli. Elke vrouw kreeg eerst haar baarmoederholte gecontroleerd met een scopie. Vervolgens injecteerden artsen ongeveer vier milliliter van haar eigen PRP in meerdere plaatsen in de baarmoederwand, inclusief eventuele littekengebieden. In de volgende cyclus gebruikten ze hun gebruikelijke routine voor de overdracht van ontdooide embryo’s, waarbij ze oestrogeen en progesteron aanpasten om de groei van het slijmvlies te ondersteunen en overgingen naar overdracht zodra de dikte en het uiterlijk acceptabel waren.

Wat veranderde na PRP-injecties

Algemeen genomen werd het baarmoederslijmvlies meetbaar dikker na de subendometriale PRP-behandeling, met een gemiddelde toename van ongeveer 0,9 millimeter. Twee derde van de vrouwen bereikte uiteindelijk een slijmvlies van ten minste 7 millimeter, een niveau dat vaak geassocieerd wordt met betere uitkomsten bij IVF. De bloedstroomsignalen rond het slijmvlies verbeterden bij de meeste patiënten die met slechte circulatie begonnen, en in sommige gevallen verminderde het littekenweefsel in de holte. Belangrijker nog: de procedure leek veilig te zijn: er waren geen ernstige bijwerkingen of terugtrekkingen uit de behandeling, en de PRP-monsters waren sterk verrijkt in bloedplaatjes en bevatten zeer weinig witte of rode bloedcellen, wat de kans op ontsteking verkleint.

Zwangerschapsresultaten en openstaande vragen

Onder de 18 vrouwen die het protocol voltooiden, traden acht zwangerschappen op, wat een klinisch zwangerschapspercentage van 44,4 procent en een innestelingspercentage van 40 procent voor overgedragen embryo’s opleverde. Er waren twee levendgeborenen en zes lopende zwangerschappen op het moment van rapportage. De meeste zwangerschappen ontstonden na overdracht van embryo’s die tot het blastocyststadium waren gekweekt, waarvan al bekend is dat dat het succes van IVF kan verbeteren. Niet iedere vrouw profiteerde: degenen met zeer ernstige adhesies en degenen met een slechtere eicelreserve hadden nog steeds moeite, en in twee gevallen werd het slijmvlies juist dunner. De studie suggereerde ook dat er mogelijk een “sweet spot” is voor hoe geconcentreerd de bloedplaatjes moeten zijn, aangezien zeer hoge basisplaatjesaantallen vaker voorkwamen bij vrouwen die niet zwanger werden.

Wat dit voor patiënten zou kunnen betekenen

Voor mensen die te maken hebben met herhaalde IVF-falen omdat het baarmoederslijmvlies niet reageert, biedt deze vroege studie voorzichtige hoop. Het direct injecteren van bloedplaatjesrijk plasma bleek het slijmvlies op een veilige manier te verdikken en hing samen met bemoedigende zwangerschapspercentages in een groep waarvoor de standaardopties grotendeels waren uitgeput. Tegelijk was het onderzoek klein, ontbrak een controlegroep, en kan het nog niet bewijzen dat PRP de doorslaggevende factor bij elke zwangerschap was. Grotere, gecontroleerde trials zijn nu nodig om vast te stellen wie het meest profiteert, hoe vaak injecties gegeven moeten worden en welke dosering het beste werkt. Tot die tijd blijft subendometriale PRP een experimenteel maar intrigerend hulpmiddel in de poging meer embryo’s een stabiel thuis te geven.

Bronvermelding: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

Trefwoorden: dun endometrium, bloedplaatjesrijk plasma, IVF, endometriummdikte, vruchtbaarheidsbehandeling