Kosteneffectiviteit van maternale vaccinatie- en/of monoklonale antilichaamstrategieën tegen respiratoir syncytieel virus bij Belgische zuigelingen

Waarom dit ertoe doet voor ouders en gezondheidsplanners

Ieder winterseizoen stuurt een veelvoorkomend virus, RSV (respiratoir syncytieel virus), duizenden jonge Belgische kinderen naar het ziekenhuis. Nieuwe middelen beloven baby's te beschermen tijdens hun meest kwetsbare eerste levensmaanden: een vaccin dat aan zwangere vrouwen wordt gegeven en langdurig werkende antilichamen die direct aan zuigelingen worden toegediend. Deze studie stelt een eenvoudige maar cruciale vraag voor gezinnen en belastingbetalers: gezien hun voordelen en hun hoge prijzen, welke van deze opties levert in België de beste gezondheidseffecten per uitgegeven euro?

De verborgen last van een wintervirus

Zonder extra bescherming veroorzaakt RSV al een zware last bij Belgische kinderen onder vijf jaar. Bij het volgen van een geboortecohort van één jaar over vijf jaar schatten de onderzoekers ongeveer 116.000 RSV‑episodes, inclusief veel milde infecties thuis en tienduizenden doktersbezoeken. De ernstigste problemen treden op bij de allerkleinsten: baby's jonger dan drie maanden hebben de grootste kans op ziekenhuisopname of opname op de intensive care. Elk jaar hangt RSV samen met ongeveer 8.600 reguliere ziekenhuisopnames, meer dan 400 intensivecareopnames en ongeveer vijf sterfgevallen, wat het gezondheidssysteem ruwweg €43 miljoen kost en leidt tot bijna 1.000 verloren jaren gezonde levens als zowel ziekte als voortijdige sterfte worden meegeteld.

Nieuwe manieren om de kleinste baby's te beschermen

België heeft recent toegang gekregen tot twee nieuwe manieren om ernstige RSV bij zuigelingen te voorkomen. Een maternale vaccinatie wordt laat in de zwangerschap gegeven zodat beschermende antilichamen via de placenta aan de baby worden doorgegeven en de eerste maanden na de geboorte dekken. Een langdurig werkend monoklonaal antilichaam, nirsevimab, wordt als eenmalige injectie aan de baby gegeven en blokkeert het virus direct. Het team vergeleek meerdere realistische programmascenario’s: het maternale vaccin het hele jaar aanbieden of alleen aan zwangerschappen die in het RSV‑seizoen uitkomen, nirsevimab alleen geven aan in‑seizoen geboren baby's of ook aan eerder geboren baby's via een grote inhaalronde, en een gecombineerde aanpak die beide middelen in verschillende situaties aanbiedt. Ze gingen uit van een lagere bereikbaarheid voor het maternale vaccin (40% vaccinatiegraad) dan voor nirsevimab (90%), wat de gebruikelijke acceptatie van zwangerschapsvaccins versus zuigelingeninjecties in België weerspiegelt.

Gezondheidswinst versus programmabudgetten

Het meest uitgebreide nirsevimab‑plan — waarbij baby's die tijdens het RSV‑seizoen worden geboren worden beschermd en degenen die net daarvoor zijn geboren worden ingehaald — voorkwam verreweg de meeste ziekte, met bijna 20.000 vermeden infecties en meer dan 200 extra gewonnen gezonde levensjaren bij zuigelingen, terwijl ongeveer €19 miljoen aan behandelingskosten werd bespaard. Seizoensgebonden maternale vaccinatie was minder krachtig, met iets meer dan 3.000 vermeden gevallen en 47 gewonnen gezonde levensjaren bij de aangenomen 40% deelname. Preventieprogramma's zijn echter zelf duur. Tegen de huidige Belgische prijslijsten (ongeveer €186 per maternale vaccindosis en bijna €778 per nirsevimabdosis) zou seizoensgebonden nirsevimab met inhaalronde ongeveer €76 miljoen kosten om uit te voeren, vergeleken met circa €5 miljoen voor het seizoensgebonden maternale vaccin.

Wanneer is een optie de prijs waard?

Om de waarde voor geld te beoordelen gebruikten de auteurs gangbare gezondheidseconomische methoden die extra kosten vergelijken met extra gezondheidswinst, uitgedrukt als kosten per extra gewonnen gezond levensjaar. Vanuit het perspectief van de zorgbetaaler en met huidige prijslijsten bleef alleen de seizoensgebonden maternale vaccinatiestrategie binnen de gebruikelijke informele Belgische drempels (onder €50.000 per gezond levensjaar). Nirsevimab‑strategieën, hoewel effectiever, waren per eenheid gezondheidswinst veel te duur. Toen de onderzoekers een scenario onderzochten waarin beide producten €200 per dosis zouden kosten, veranderde het beeld: seizoensgebonden nirsevimab, vooral met inhaalronde, werd zeer aantrekkelijk en kon zelfs dichtbij kost‑besparend liggen, doordat de extra programmatische kosten werden gecompenseerd door minder ziekenhuisopnames. Een tweeassige prijsanalyse liet precies zien welke combinaties van maternale vaccin- en nirsevimabprijzen elke strategie tot de voorkeur zouden maken bij verschillende bereidheid‑tot‑betalenniveaus.

Wat dit betekent voor toekomstige RSV‑bescherming

Voorlopig suggereert de studie dat, tegen openbare prijslijsten, een gericht seizoensgebonden maternale vaccinatieprogramma de enige duidelijk kosteneffectieve optie is voor België, ondanks dat nirsevimab meer ziekte voorkomt. Als de werkelijke inkoopprijs van nirsevimab veel lager blijkt dan de lijstprijs, of als sterke langetermijnvoordelen zoals minder piepende ademhaling en astma worden bevestigd, kunnen brede antilichaamprogramma's voor zuigelingen ook goede waarde worden. De analyse toont ook aan dat de uitkomsten sterk afhankelijk zijn van hoeveel RSV‑ziekenhuisopnames daadwerkelijk voorkomen en hoe goed elk product die voorkomt. Praktisch gezien kan België met zekerheid zeggen dat bescherming van zuigelingen tegen RSV de moeite waard is, maar het optimaal benutten van deze nieuwe middelen zal afhangen van stevige prijsonderhandelingen, zorgvuldige programmadesign en voortdurende monitoring van ziekenhuisopnames en de effectiviteit van de interventies in de praktijk.

Bronvermelding: Li, X., Willem, L., Roberfroid, D. et al. Cost-effectiveness of maternal vaccine and/or monoclonal antibody strategies against respiratory syncytial virus in Belgian infants. npj Vaccines 11, 52 (2026). https://doi.org/10.1038/s41541-026-01372-5

Trefwoorden: respiratoir syncytieel virus, zuigelingenimmunisatie, maternale vaccinatie, monoklonale antilichamen, gezondheidseconomie