超音波ガイド下片側レトロラミナーブロックは体外衝撃波結石破砕術中の疼痛を軽減し患者の快適性を高める：前向き研究

結石治療の痛みを和らげることが重要な理由

腎臓や尿管の結石は頻繁に起こり、非常に痛みを伴うことで知られています。外科手術を伴わない広く使われる治療法である体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は、体外から集束した音波で結石を細かく破砕します。手術を回避できる一方で、多くの患者が処置中に激しい痛みを感じ、痛みを和らげるために使われる薬剤は回復を遅らせたり副作用を引き起こしたりすることがあります。本研究は、背部に行う標的的な麻酔法であるレトロラミナーブロックが、患者の安全性と覚醒度を保ちながらESWLをより快適にできるかを検討します。

患者の快適性を保つ新しい方法

研究者らは尿路結石の治療でESWLを受ける予定の成人60名を対象に調査を行いました。全員が通常のモニタリングとケアを受けましたが、患者は二つの群に分けられました。一方の群は治療の約20分前に結石のある側にレトロラミナーブロックを受けました。超音波で誘導しながら麻酔科医が背部の筋肉と胸椎・腰椎の骨弓の間に少量の局所麻酔薬を投与しました。もう一方の群は神経ブロックは行わず、必要に応じて痛み止めのみで対応しました。これら二群を比較することで、ブロックが痛みの程度、薬剤使用、および全体的な快適性にどのように影響するかを評価しました。

研究の実施方法

痛みは、患者がESWLの前・最中・後にどれだけ痛むかを評価する単純なスコアリング線を用いて繰り返し測定しました。研究チームはまた、処置中に各患者が受けたオピオイド系鎮痛薬トラマドールの総投与量、心拍数、血圧、退院までの時間、患者および施術医の満足度も記録しました。全員は処置セッションを通して追跡され、結石の除去成功率は約2週間後に標準的な画像検査で確認しました。

痛みは少なく、オピオイドは減り、生理的反応は安定

二群間の差は明瞭でした。レトロラミナーブロックを受けた患者は、コントロール群に比べてESWLの最中および処置後の疼痛スコアが一貫して低かったです。ブロック群の患者は誰もトラマドールを必要としませんでしたが、ブロックを受けていない群は平均で約19ミリグラムを使用しました。ブロック群では心拍数の変動が小さく、痛みによる生体ストレスが少なかったことが示唆されます。血圧の傾向は両群で類似していましたが、ブロック群では懸念されるような大きな変動は見られませんでした。重要なことに、ブロックに関連した合併症は観察されず、クリニックからの退院時間も両群でほぼ同等でした。

快適性と治療成績は両立する

患者と医師の双方が、レトロラミナーブロック使用時の満足度が高いと報告しました。患者は処置中により落ち着き、動きが少なかったため、衝撃波を結石に正確に当てやすくなります。完全またはほぼ石が消失した率はブロック群の方がやや高かったものの、この小規模な研究ではその差がブロックのみの効果であると断定するには十分ではありません。結石のサイズ、組成、部位や患者の体格など、ESWLの効果に影響する他の多くの要因もあり、これらは両群で類似していました。

腎結石患者にとっての意義

ESWLを受ける患者にとって、本研究は背部に慎重に行う局所麻酔注射が痛みを大幅に減らし、オピオイド薬の必要を回避し、心拍数や血圧の反応を安定させる可能性を示唆しています。回復時間を延ばすことなくこれらが達成されました。より大規模で多様な研究が必要ですが、レトロラミナーブロックは一般的な結石治療をより耐えやすくする実用的で安全な方法のように思われます。日常的な観点では、非常に不快な経験をはるかに管理しやすいものに変え、患者も臨床医も痛みに苦しむことより結石の除去成功に集中できる手段を提供します。

引用: Bayindir, S., Yildirim, K., Oner, S.F. et al. USG-guided unilateral retrolaminar block decreases pain and enhances patient comfort during extracorporeal shock wave lithotripsy: a prospective study. Sci Rep 16, 9215 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44086-3

キーワード: 腎結石, 疼痛管理, 神経ブロック, 衝撃波療法, オピオイド節約