2019年ミニ・エチオピア人口・健康調査を用いた母性ケア継続の達成における格差

なぜこの研究が母親と赤ちゃんにとって重要なのか

出産は、女性がどこに住んでいるか、どれだけの収入があるかにかかわらず安全であるべきです。しかしエチオピアでは、予防可能な原因で多くの母親が亡くなり、赤ちゃんも高いリスクにさらされています。本研究は、妊娠中、出産時、出産後数週間に受けるべき一連のケア（continuum of care）全体を検討し、貧しい女性、教育水準の低い女性、農村部の女性が支援の網から漏れやすいことを示しています。どこで、なぜ女性がこの連続したケアから離脱するのかを把握することは、すべての母親と新生児を守る公平な保健制度を設計するうえで不可欠です。

ケアの“ライフライン”という概念

研究者たちは、母親のための「ケアの連続性」に着目しています。個々の診察や一度の出産だけを見るのではなく、妊婦健診から医療施設での出産、その後のフォローアップ訪問に至るまでつながったライフラインとしてケアを捉えています。女性がこのライフラインを完了したとみなされるのは、少なくとも4回の妊婦健診を受け、医療施設で出産し、出産後6週間以内に少なくとも1回の検診を受けた場合に限られます。この継続的な支援は多くの死亡や合併症を防ぐことが知られていますが、大半のエチオピアの女性にとっては保証されていません。

研究の実施方法

研究チームは、2019年のミニ・エチオピア人口・健康調査のデータを用いました。これは15〜49歳の数千人の女性を対象とした全国代表の調査です。過去5年以内に出産し、直近の出産について少なくとも1回の妊婦健診を受けた女性を対象に含めました。統計的手法を用いて、どれだけの女性がケアの全段階を完了したかを測定し、世帯の富の状況、教育、居住地、地域別の差を調べました。また、妊婦健診をいつ開始したか、危険兆候について説明されたか、血圧などの基本的な検査が行われたかといったサービスの詳細も分析しました。

どこで女性がシステムから離脱するか

結果は大きなギャップを明らかにします。全体の4分の1未満（約24%）しかケアの全連続を完了していません。4回以上の妊婦健診を受けた女性は半数をやや超え、医療施設で出産した割合は約3分の2に達しますが、出産後の検診を1回でも受けた女性は約5割に満たないのが現状です。多くの女性が妊婦健診から施設出産への段階で離脱し、さらに多くは施設出産から出生後ケアへの段階で離脱しています。全体として、妊娠中にケアを開始した女性の4分の3は、主要な3段階のうち少なくとも1つを欠いており、重要な時期に母親と赤ちゃんが保護されていません。

有利な立場の人に偏るケア

研究は、このケアのライフラインが富裕層や教育レベルの高い女性、都市部の住民に大きく偏っていることを示しています。不平等を示す指標を用いると、ケアの完了は都市部・農村部の双方でより裕福な世帯に集中していることが分かりました。都市女性、中等教育以上を受けた女性、最も裕福な家庭の出身者は全段階を完了する確率がはるかに高かった。一方で、アファールやソマリといった遊牧地域に住む女性、最貧層および中間層の女性、妊娠中の危険兆候について知らされていない女性、血圧が測定されなかった女性はケアを完了する可能性が著しく低かった。妊婦健診を妊娠初期に開始することは、出産および産後期間にわたってケアにとどまる可能性を大きく高めました。

政策への示唆

一般読者にとって分かりやすいメッセージは明確です。エチオピアの保健システムは、裕福で教育水準が高く、都市に住むか定住型の農村地域に住む女性に対してははるかに機能している一方で、貧困層や農村、遊牧民の女性に対しては機能していません。著者らは、これらの格差を解消することが母親と新生児の予防可能な死亡を減らすうえで不可欠であると結論づけています。農村や遊牧地域でのアクセス改善、教育水準の低い女性への支援、経済的・地理的障壁の軽減といった対象を絞った戦略が求められます。危険兆候に関するカウンセリングや血圧といった基本的検査を含む、早期で質の高い妊婦健診の強化は、より多くの母親が出産・産後期にわたってケアにつながるのに役立つでしょう。端的に言えば、エチオピアは漏れやすく不均衡なケアの鎖を、すべての母親が頼れる強く連続したライフラインに変える必要があります。

引用: Tesfaye, S., Ayele, B., Tola, A. et al. Inequalities in the completion of maternal continuum of care in Ethiopia using the 2019 mini-Ethiopian demographic and health survey. Sci Rep 16, 10978 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42724-4

キーワード: 母性保健, エチオピア, ケアの連続性, 健康の不平等, 出生後ケア