CAD/CAM切削製作と3Dプリント製作のインプラント支持下下顎オーバーデンチャーにおける周囲軟組織の健康と義歯床の適合性：1年ランダム化臨床試験

日常生活でより強く、より快適な義歯

下顎の歯をすべて失った多くの高齢者にとって、従来の義歯はずれたり擦れたりして咀嚼が困難になることがあります。最近では、歯科医が下顎に小さなインプラントを入れて可撤式の下顎義歯を固定する方法を用いることが増え、安定性が大幅に向上します。本研究はその現代的なアプローチにおいて非常に実用的な疑問を投げかけます。デジタル技術で製作するインプラント支持義歯は、硬いプラスチックの塊から切削して作るのと、液体樹脂を層ごとに積層して3Dプリントで作るのとで、どちらが義歯の義歯床適合性や周囲軟組織の健康に影響があるのか。答えは義歯の歯肉への適合性や、長期間にわたる口腔組織の健康に影響を及ぼす可能性があります。

新しい笑顔をつくる二つの現代的手法

研究者らは上下どちらの歯も残っておらず、既存の下顎義歯の保持性に不満を抱く人々を対象としました。全参加者に下顎前方、概ね犬歯部位に相当する位置へ小さなインプラントを2本埋入しました。これらのインプラントは新しい下顎義歯を固定する頑丈なスナップのように働き、球状のコネクターで義歯に取り付けられます。咀嚼のバランスを保つために全員に上顎の通常の義歯も新調されました。違いは下顎のインプラント支持義歯の製作方法にあり、一群は硬化したプラスチックのディスクからコンピュータ制御の切削機で削り出して作られ、もう一群は液体樹脂を用いた3Dプリンタで層ごとに積層して作られました。

推測に頼らない適合の評価

一見すると両者の義歯は見た目や感触が似ていることがあります。そこで研究チームは推測を排し、デジタルスキャンを用いて各義歯の内面が患者の石膏模型にどれだけ一致しているかを測定しました。マスターキャストと完成義歯の内面をスキャンして仮想3Dモデルを作成し、専用ソフトでこれらのモデルを重ね合わせました。カラーマップにより義歯が顎に過度の圧をかけている箇所、隙間がある箇所、そして0.1ミリという厳しい許容範囲内で適合している箇所が可視化されます。研究者は、快適性や安定性、咀嚼力の分散に強く影響する後方部や頬舌側へ張り出すフランジなど、主要な支持領域に特に注意を払いました。

1年を通じて歯肉を観察

適合は重要な要素ですが、インプラント周囲の組織が健康を保つことも同様に重要です。参加者は新しいオーバーデンチャー装着後1年間追跡されました。装着直後、6か月、12か月の3回にわたり、どの群の義歯かを知らない試験者がインプラント周囲の歯肉を慎重に評価しました。標準的な臨床スコアを用いてプラークの付着、歯肉の炎症の程度、やさしくプロービングしたときの出血の有無、歯肉とインプラント間に小さなプローブが入る深さといった項目を記録しました。これらの測定は、組織が落ち着いて安定しているか、疾患に向かっているかを総合的に示します。

比較が示したこと

デジタル重ね合わせの解析では、切削された義歯は3Dプリント製に比べて全体表面で顎模型へのより近く、均一な適合を示しました。特に顎の最も後方に向かう領域では、プリント義歯が隙間や圧迫点をより示す傾向があり、わずかに精度が劣ることを示唆しました。それにもかかわらず、インプラント周囲の歯肉の健康を比較すると両群は非常に似た成績でした。プラークや軽度の歯肉炎スコアは1年でやや上昇しましたが、これはインプラント支持義歯では清掃がやや難しくなるため一般に見られる変化であり、切削群とプリント群の間に有意な差はありませんでした。切削群でのみ歯肉とインプラント間のスペース（ポケット深さ）がわずかに増加したという微妙な所見はありましたが、出血や他の危険信号の増加は伴っていませんでした。

患者と歯科医にとっての意味

簡潔に言えば、本研究は、ここで用いられた特定の材料と設定において、コンピュータ制御の切削で作られた下顎インプラント支持義歯は3Dプリント製よりも顎への適合がより正確であることを示しました。しかし、最初の1年間に限れば、患者が適切な清掃と定期検診を行っている場合、両者はインプラント周囲組織を同様に概ね健康な状態に保ちました。切削群で見られたポケット深さの小さな増加は疾患を示すものではなく、軟組織の無害な適応変化である可能性があります。患者にとっては、切削されたオーバーデンチャーが快適性や安定性で若干の利点を提供することが示唆されますが、3Dプリント製も速度やコスト面での利点がある現代的で妥当な選択肢であり、良好な口腔衛生と定期フォローアップが維持される限り有効であると言えます。

引用: Elmanci, T.M., Mourad, K.E., Abdelsameaa, S.E. et al. Peri-implant soft tissue health and denture base adaptation of CAD/CAM milled versus 3D-printed implant-assisted mandibular overdentures: one-year randomized clinical trial. Sci Rep 16, 9091 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40422-9

キーワード: インプラントオーバーデンチャー, デジタル義歯, 3Dプリント, CAD/CAM切削, 周囲インプラント組織の健康