白人集団におけるカタラークト手術併施のphacoemulsificationとab-internoトラベクレクトミー（Kahookデュアルブレード）およびTrabectomeの症例対照比較

日常の眼の健康にとってなぜ重要か

緑内障は不可逆的な失明の主要な原因であり、この病気のある多くの人が加齢とともに白内障も発症します。外科医は一度の手術で両方の問題を同時に扱えるいくつかの方法を持っていますが、どの選択肢が最良かは常に明確ではありません。本研究は患者、医師、医療制度にとって実用的な問いを立てます：白内障手術に2つの現代的な緑内障手術のうちのどちらかを併施した場合、結果に実際の差はあるのか、それとも本質的には同等なのか？

眼圧を下げるための2つの新しい道具

緑内障は視神経をゆっくりと損ないます。多くは眼内の透明な液体が排出されにくくなり眼圧が上がることが原因で、視力を脅かします。近年、いわゆる低侵襲緑内障手術は、従来のより侵襲的な手術に対する穏やかな代替を提供してきました。一般的な2つの技術、TrabectomeとKahookデュアルブレードは、眼の内側から流出抵抗を生む組織の一部を切除し、円形の排水路への通路を開きます。どちらも白内障手術で使うのと同じ小さな切開から行えるため、濁った水晶体を入れ替えると同時に眼圧を低下させることが可能です。

公平な直接比較の設計

研究者らは2つのドイツの眼科センターの記録を遡り、白人系の患者で白内障手術にTrabectomeまたはKahookデュアルブレードを併施した症例を特定しました。彼らは三つの一般的な緑内障のタイプに焦点を当て、結果を曇らせるような他の重篤な眼疾患は除外しました。比較を公平にするために、術前の眼圧、過去の最高眼圧、眼圧降下点眼薬の使用、視神経の損傷程度、視力、年齢、緑内障のタイプ、追跡期間がきわめて一致するように各群30眼をマッチングしました。平均して、患者は術後約2年間追跡されました。

成功の測定方法

緑内障治療は長期的な眼圧管理が中心であるため、チームは最終追跡時の眼圧値と薬剤使用を追跡しました。彼らは、眼圧がどれだけ下がったかと術前からの減少率の両方を反映した、段階的に厳しくなる3つの成功定義を用い、さらなる緑内障手術の必要があれば失敗とカウントしました。また、前房内出血、眼後部の浮腫、炎症の兆候など一般的な合併症を記録し、標準的な統計検定と生存曲線を用いて、時間経過で各手技が目標を満たす頻度を比較しました。

実患者での研究結果

両方の手術併用は非常によく似た成績を示しました。平均眼圧は各群で約29パーセント低下し、術前のおよそ20mmHgから術後は約14mmHgとなり、これらの改善はほぼ2年間維持されました。両群とも術後に使用する点眼薬はやや減少し、3つの成功定義を満たす確率も類似していました。重篤な合併症、例えば重度の感染や網膜剥離はどちらの群でも認められませんでした。主な差は、前房内の軽度出血がKahookデュアルブレード後により一般的であった点ですが、これは長期的な害に結びついてはいませんでした。

手術を受ける人にとっての意味

白人背景の患者が白内障手術を緑内障を併せて受ける場合、本研究はTrabectomeでもKahookデュアルブレードでも、眼圧低下効果と安全性が比較可能であることを示唆します。言い換えれば、視力の保護や点眼薬の負担軽減という観点からは、両者はこの設定では同等に妥当な選択と考えられます。したがって最終的な選択は、術者の経験、機器コスト、地域での入手可能性といった実務的な要因に委ねられる余地があります。より大規模で長期の試験が出てくればこれらの結論は洗練されるかもしれませんが、現時点では両アプローチとも視力を守るための確かなエビデンスに基づく方法であると患者は安心できます。

引用: Kiessling, D., Bleiel, H., Roessler, G.F. et al. Case-matched comparison of combined phacoemulsification with ab-interno trabeculectomy via Kahook dual blade and trabectome in a Caucasian population. Sci Rep 16, 8944 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39331-8

キーワード: 緑内障手術, 白内障と緑内障, 低侵襲緑内障手術, 眼圧コントロール, Kahook対Trabectome