スウェーデンの2型糖尿病を有する移民における部位別がん死亡率：15年の登録ベース追跡研究

なぜ糖尿病の人にとって重要なのか

2型糖尿病が世界的に増える中、がんは糖尿病を抱える人々の主要な死因の一つとして浮上しています。同時に、スウェーデンを含む多くの欧州諸国では移民人口が多く増加しており、彼らは医療において追加の障壁に直面することが少なくありません。本研究は単純だが重要な問いを投げかけます。スウェーデンの2型糖尿病患者の中で、移民はスウェーデン生まれの人々と比べてがんでの死亡率が異なるのか――そしてそれは出身地域やスウェーデンでの在住年数によって変わるのか、ということです。

何十万もの患者を対象に

研究者たちは、スウェーデンの詳細な全国健康・人口登録を用いて、2006年から2021年の間に2型糖尿病と診断された成人478,607人を追跡しました。追跡したのは全てのがんによる死亡と、肝臓、膵臓、結腸・直腸、腎臓、膀胱、乳房、子宮内膜（子宮の内膜）など、糖尿病と関連しやすい8つの特定部位のがんによる死亡です。対象者は、スウェーデン生まれのネイティブ、第一世代移民（海外生まれ）、および少なくとも片方の親が海外生まれでスウェーデンで生まれた第二世代移民に分類されました。第一世代移民については、スウェーデン到着時の年齢と、糖尿病診断時点でスウェーデンにどれだけの年数在住していたかも考慮されました。

多くの第一世代移民に見られた意外な有利さ

しばしば収入が低く医療への障壁を抱えるにもかかわらず、第一世代移民の糖尿病患者は概してスウェーデン生まれ者と同等かそれより低いがん死亡率を示しました。特にアジア、アフリカ、中東、ラテンアメリカなど非西洋地域出身の移民において、膵臓や結腸・直腸などいくつかのがんで有意に低い死亡率が観察されました。その一因として考えられるのが「健常移民効果（healthy migrant effect）」で、移住する人々は一般に残留する人々より健康であることが多いという仮説です。移住前の生活習慣や、メトホルミン等の薬剤使用傾向など糖尿病治療の違いも影響している可能性があります。しかし、本研究は喫煙、食事、個別薬剤の詳細データを欠いていたため、これらの説明を直接検証することはできませんでした。

移住の時期と方法が差を生む

すべての移民グループがこの有利さを共有していたわけではありません。18歳未満でスウェーデンに到着した第一世代移民では、結腸・直腸、肝臓、膵臓、腎臓、膀胱など複数の部位でのがん死亡リスクが高めで、スウェーデン生まれ者に近いか、場合によってはそれを上回る傾向がありましたが、多くの差は統計的に確実とは言えませんでした。成人してから到着した人々では、がん死亡率が低いことがより多くみられました。さらに、移住後の滞在期間が長くなると、移民の全体的ながん死亡率は徐々にネイティブの水準へ近づきました。特に結腸・直腸がんと膵臓がんでは、糖尿病診断時点でスウェーデン在住が15年以上の移民は、短期滞在者に比べ約35〜40％高い死亡率を示しました。この傾向は、西洋的な生活様式や環境の採用、検診や医療へのアクセスの変化が、初期の健康上の有利さを弱める可能性を示唆しています。

第二世代移民は保護効果を失う

移民の親を持ちスウェーデンで生まれ育った第二世代では、がん死亡パターンはスウェーデン生まれ者により近い傾向がありました。全体的ながん死亡率に大きな差は見られませんでしたが、重要な例外がありました。親が西側出身の第二世代では腎臓がんによる死亡率が高く、北欧出身の親を持つ第二世代では子宮内膜がんによる死亡率が高いことが観察されました。これらのグループは完全にスウェーデンで育っているため、リスクは遺伝的脆弱性、低出生体重などの幼少期の条件、社会経済的な不利さ、さらに糖尿病関連の腎障害やホルモン変化などが混在して反映されている可能性があります。

ケアと予防にとっての示唆

一般的な読者への主要な結論は、2型糖尿病患者のがんリスクは一様ではなく、移民の世代をまたいで変化し得るということです。現在、多くの第一世代移民は低いがん死亡率を示していますが、その有利さはスウェーデンでの在住が長くなるにつれて、また子世代においては薄れていき、いくつかのがんではむしろ死亡率が高くなる場合があります。著者らは、医療システムが糖尿病とがんを切り離して扱うべきではないと結論付けています。むしろ、糖尿病クリニックでのがん予防や早期発見を日常的に組み込むような統合的ケアと、移民患者に合わせた文化的配慮のある支援が求められるとしています。特に早期到着の移民や西欧・北欧系の背景を持つ第二世代など、高リスク群を標的とした取り組みは、回避可能な死亡を減らし、普遍的医療提供の実現に近づける可能性があります。

引用: Tollosa, D.N., Juarez, S.P., Grotta, A. et al. A 15-year registry based follow up study of site specific cancer mortality among immigrants with type 2 diabetes in Sweden. Sci Rep 16, 6493 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39293-x

キーワード: 2型糖尿病, がん死亡率, 移民, スウェーデン, 健康格差