緑内障濾過手術を受ける患者における適応決定から手術室入室までの手術遅延

なぜ眼科手術の待ちが重要なのか

緑内障は視力を静かに奪う一般的な眼疾患で、失明を防ぐために手術が最後で最も有力な選択肢となることが多いです。しかし医師が濾過手術を必要と判断しても、患者がすぐに手術室に向かうことは稀で、順番待ちに入ります。その待機期間に疾病は視神経をさらに損なう可能性があります。本研究は単純だが重要な問いを投げかけました：実際の臨床現場で患者はどのくらいの期間を緑内障手術のために待っているのか、そしてどの要因がその待ち時間を延ばしているのか？

決定から手術室までの経路

研究者らは2017年から2022年にかけて、イタリアの高度専門化された4つの緑内障センターで治療を受けた633人の成人の医療記録を遡及的に調査しました。対象は点眼薬やレーザー治療で十分にコントロールできなくなった開放隅角緑内障の患者で、全員が濾過手術の正式な登録を受けていました。濾過手術には従来のトラベクレクトミー、低侵襲のブレブ形成術、チューブインプラントが含まれます。各患者について、研究チームは3つの時間差を測定しました：手術決定から術前評価（ワークアップ）受診まで、術前評価から実際の手術日まで、そして決定から手術までの総遅延です。

患者は実際どのくらい待っているのか？

平均して、手術決定から手術室入室まで約1ヶ月半、44日を要していました。経路で最も時間を要したのは最終的な手術のスケジューリングではなく、まず術前ワークアップに到達するまでで、その中央値は32日でした。これに対してワークアップから手術まではかなり短く、約1週間でした。こうしたパターンは、より新しく迅速な手術手技の増加があったにもかかわらず、研究対象の5年間を通じて驚くほど安定しており、2017年、2019年、2022年の総待機時間は非常に類似していました。

誰が長く待ち、誰が優先されるか

研究は特定の集団がどれほど速く手術に至るかに明確な差があることを明らかにしました。南イタリアで治療を受けた人々は北部と比べて待ち時間が約1.5倍で、資源や収容能力の地域差を示唆しています。初回手術の患者は再手術の患者より待ち時間が長くなる傾向があり、再手術はより不安定または緊急性の高い状況に予約されがちだからと考えられます。白内障と緑内障を同時に行う複合手術に予定されている患者は、緑内障単独手術の患者よりかなり長く待っており、より複雑な手技には専門外科医や綿密な調整が必要なためと推察されます。併存疾患を抱える個人は追加の診察が必要となり、ワークアップと手術の間に多くの日数を費やすことが多かったです。

眼圧、緑内障のタイプ、そして病期の意外な役割

緑内障の損傷を左右する主要因である眼圧は、術式のタイミングに強く影響しました。非常に高い眼圧（30 mmHg超）の患者は、眼圧が低い患者に比べてほぼ2倍速く手術に到達しており、臨床医が眼圧を緊急性判定の主なトリガーとして使用していることを示唆します。原発性緑内障の患者、両眼に有用な視力を保っている患者、比較的低い眼圧の患者はより長く待つ傾向があり、差し迫った危険性が低いと判断されている可能性があります。驚くべきことに、視野検査で示される正式な視機能の病期は待機時間に明確な影響を与えていませんでした。これは、患者の半数以上が手術選択時点で既に進行期にあったにもかかわらず当てはまります。標準的な視力検査（視力表）で測定される視力の鋭さは待機期間中に有意な低下を示しませんでしたが、本研究には繰り返しの視野検査や神経の微妙な損傷を追跡する画像検査は含まれていませんでした。

患者と医療システムにとっての意味

本研究は、トップレベルの公的センターであっても、コントロール不良の緑内障患者が濾過手術のために通常40日以上待たされており、最大のボトルネックは術前ワークアップ前の段階にあることを示しています。より迅速で低侵襲の外科オプションが導入されても、待機時間は5年間で短縮されていませんでした。これはそれらの選択肢が手術紹介患者数の増加も招いたためと考えられます。緑内障の損傷は不可逆的であり、患者が順番待ちの間に静かに悪化する可能性があるため、著者らは保健システムが術前プロセスの合理化と緊急度判定の改善に注力すべきだと主張しています。眼圧だけでなく、既に進行している病期、患者の残存有用眼、居住地域なども考慮に入れたより賢明な優先順位付けと組織化が、より多くの人を手遅れになる前に視力を守る助けになると示唆しています。

引用: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

キーワード: 緑内障手術待機時間, 緑内障濾過手術, 手術アクセスの遅延, 眼科医療サービス, 視野進行