整形外科患者の周術期潜在性出血の評価と管理に対する看護師の知識、態度、実践：横断的多施設共同研究

なぜ潜在性出血が重要なのか

手術中の出血と聞くと手術台で見えるものを思い浮かべがちです。しかし、股関節や脊椎の手術など多くの骨手術では、組織に浸透したり体内に貯留したりして目に見えない出血が大きな割合を占めます。この「潜在的」な出血は患者を衰弱させ、回復を遅らせ、高齢者では心血管や脳の合併症を引き起こすことさえあります。早期に異常を発見できる立場にいるのはベッドサイドの看護師ですが、彼らはどれほどその準備ができているでしょうか。本研究は、中国の整形外科看護師が周術期の潜在性出血についてどのように理解し、どのように捉え、実際にどのように対応しているかを検討します。

最前線の看護師を詳しく見る

研究者らは中国の10省にある40病院、計456名の整形外科看護師を対象に調査を行いました。対象者はすべて骨手術を受ける患者を扱う病棟で働いています。オンライン質問票を用いて、チームは三つの領域について質問しました：潜在性出血に関する知識（徴候、害、リスク因子など）、その重要性や自らの責任に対する態度、そして血液量の変化をモニターする、めまいやあざなどの微妙な症状に注意する、医師と連携して対応するなどの具体的な行動の頻度です。調査はまた年齢、臨床経験年数、病院種別、職位、学歴、専門的な整形外科研修の受講有無といった背景情報も収集しました。

看護師の知識と実際の行動

全体として、看護師の得点は三領域とも中間的でした。平均して知識問題の約4分の3に正答し、潜在性出血の学習や管理に対して比較的前向きな態度を示しました。多くはこの種の出血が貧血や重篤な合併症を引き起こし得ることを認識し、検出の責任は看護師にもあると考えていました。しかし、自己申告による日常行動はそれに及ばない部分がありました。実践スコアは三つの中で最も低く、看護師は問題を理解し重要だと認識しているものの、定期的なチェックや計算を常に行ったり、この分野で積極的に新知見を求めたりしていないことを示しています。

経験、職場、研修が成績を左右する

研究は、看護師の勤務先や働き方が実際の対応力に大きな影響を与えることを示しました。大規模で上位の病院に勤務する看護師、勤続年数が長い者、職位が高い者、大学あるいは大学院の学位を持つ者は、潜在性出血に関する知識や習慣がより優れている傾向がありました。特に専門的な整形外科研修への参加は顕著な差を示しました：研修を受けた看護師は知識、態度、日常的な実践のいずれにおいても明らかに高得点でした。統計解析では知識と実践の間に強い関連が見られ、知識が多い看護師ほどそれを行動に移す可能性が高いことが示されました。意外なことに、態度と実践の間にはわずかな負の相関があり、善意だけでは過重な業務量、複雑な計算法、手順の不明確さを克服できないことを示唆しています。

ベッドサイドで看護師が直面する障壁

自由記述の回答は、行動が不足しがちな理由を明らかにしました。多くの看護師は、潜在性出血を評価するための明確な手順書や記述された方法が病棟に欠けていると述べました。医師チームごとに対応が一貫しておらず、体内出血量を推定するために用いられる式は複雑だと見なされていました。看護師はまた、患者負担の多さ、時間の制約、研修機会の不足を挙げました。彼らは潜在性出血の定義、診断、予防に関する教育や、患者をモニターし問題発生時に迅速に対応するための実践的な指導を求めていました。

患者と病院にとっての意義

一般読者への要点は明快です：骨手術で失われる血液の多くは目に見えませんが、その回復への影響は確かに存在します。本研究は、中国の整形外科看護師が問題を認識し、対応する意欲を持っている一方で、技能や日常ルーチンはまだ中程度にとどまっていることを示しています。構造化された教育、明確なプロトコル、十分な人員配置、公式な整形外科看護師研修に投資する病院は、知識を行動に変える手助けができます。そうした取り組みにより、看護師は潜在性出血を早期に発見しやすくなり、不必要な輸血や合併症を減らし、術後に患者がより速く体力と自立を取り戻す支援ができるようになります。

引用: Yang, S., Zhang, J., Jia, M. et al. Knowledge, attitude, and practices of nurses toward the assessment and management of perioperative hidden blood loss among orthopedic patients: A cross-sectional multicenter study. Sci Rep 16, 8750 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39083-5

キーワード: 潜在性出血, 整形外科看護, 周術期ケア, 看護師教育, 患者血液管理