コロンビアにおける後頭葉可逆性脳症候群：症例シリーズ

突然の頭痛が隠れた脳の問題を示すとき

多くの人は高血圧を心臓に対するゆっくりとした沈黙の脅威と考えます。しかし、一部の人では血圧の急上昇や特定の病気が脳に一時的な負荷をかけ、発作、視力喪失、混乱を引き起こすことがあります。この状態は後頭葉可逆性脳症候群（PRES）と呼ばれ、見た目は衝撃的ですが、適切な時期に治療を受ければしばしば回復可能です。コロンビア、ボゴタの2つの病院による新しい研究は、ラテンアメリカで最大級のPRESの症例解析の一つを提供し、誰が危険にさらされやすいか、脳画像でどのように現れるか、迅速な認識が短期入院と数週間に及ぶ入院の差を生む理由を示しています。

このまれな脳疾患はどのように現れるか

PRESは通常、数時間から数日かけて現れる症状の集合です。このコロンビアの60成人のシリーズでは、ほぼ4分の3が発作を呈し、半数以上が混乱や意識低下で来院しました。多くは頭痛を訴え、その多くは脳出血に伴う激しい「雷鳴頭痛」ではなく緊張性のような痛みでした。約3分の1は視野の一部喪失や視界のぼやけなどの視覚障害を呈しました。これらは衝撃的な症状ですが、本研究の患者に死亡例はなく、PRESは早期に認識・治療されれば多くの場合可逆的であることが強調されます。

誰が最も危険にさらされるか

ボゴタの患者は主に女性で、中央値年齢は55歳でした。多くが長期にわたる基礎疾患を抱えており、半数以上が高血圧、約半数が慢性腎臓病を有していました。ループスなどの自己免疫疾患も多く、妊娠中や臓器移植後にPRESを発症した患者もありました。症例の約半数では、いわゆる高血圧緊急症と呼ばれる重度の血圧上昇が主要な誘因として同定されました。他には、感染、肝疾患、がん治療、COVID‑19が関与しているように見える例もありました。総じて、これらの所見はPRESが慢性疾患や強力な薬剤により血管が既にストレスを受けている人々に生じやすいことを示しています。

脳画像と脳波が示すもの

PRESの診断にはMRIが重要で、視覚を処理する脳の後部にむくみを示すことがあります。本研究ではほぼ全例でMRI検査が行われ、約3分の1は後頭葉および頭頂葉の浮腫という典型的なパターンを示し、一部では側頭葉や幕下領域も巻き込まれていました。脳の電気活動を記録する脳波（EEG）は、検査を受けた患者の多くで異常を示し、全般的な脳の遅延を示す所見や、場合によってはてんかん性活動が見られ、浮腫による脳の刺激を反映していました。これらのツールは診断を確定するだけでなく、脳卒中、感染、代謝性脳症などの類似疾患を除外するのにも役立ちました。

合併症、意外な発見、回復

「可逆的」と表現されることが多いPRESですが、重い影響を残すことがあります。本症例シリーズでは、約半数の患者が神経学的合併症を発症し、特に脳内または脳周囲の出血や小さくしばしば無症候の梗塞が見られました。こうした合併症のある患者は、合併症のない患者より入院期間が2倍以上長くなりました。退院時に残る障害は男性に多い傾向がありました。予想外の所見として、既往に脳卒中や一過性脳虚血発作がある人、あるいは来院時に明らかな視力喪失があった人は、PRESによる重篤な合併症を起こしにくいように見えました。著者らは、これらの患者がより注意深く監視されたり早期に診断されたりした可能性を示唆していますが、研究デザイン上、因果関係を証明することはできません。

これらの発見が患者にとって重要な理由

一般読者にとっての重要なメッセージは、PRESは血管への急激なストレスに対する脳の劇的だがしばしば治療可能な反応であり、最も一般的な原因は制御不良の高血圧、腎不全、妊娠関連の問題、自己免疫疾患、あるいは強力な薬剤であるということです。本研究のコロンビアの病院では、慎重な血圧管理、誘因の除去や治療、厳重な神経学的監視により院内死亡はゼロであり、ほとんどの患者が良好な機能で退院しました。この研究はPRESが富裕国に限られた病気ではないことを示し、異なる集団での理解が迅速な診断とより良いケアに導くことを示しています。高血圧や慢性疾患を抱える人にとっては、激しい頭痛、発作、急な混乱、視力の変化があれば緊急の医療を受けるべきであり、適時の治療で脳は回復しうることを思い出させてくれます。

引用: Ortiz-Pereira, M., Gaviria-Carrillo, M., Mendoza-Rodelo, I.E. et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in Colombia a case series. Sci Rep 16, 7708 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38921-w

キーワード: 後頭葉可逆性脳症候群, 高血圧と脳, 発作と視力喪失, 神経科症例シリーズ, コロンビア 病院研究