円錐角膜患者におけるシェーンプフラウグ法光学バイオメーターと部分コヒーレンス干渉計の一致性

白内障と不正乱視を抱える人にとってなぜ重要か

白内障手術は現在非常に精密になっており、視力改善を目的とした処置としても機能します。しかし、角膜前面が歪む疾患である円錐角膜を併発している患者では、適切な人工水晶体の選択が難しくなります。本研究は実用的な疑問を投げかけます：円錐角膜を伴う白内障の術前計画において、一般的に使われる2台の測定機器の数値を互換的に扱ってよいか、という点です。

眼の“定規”は二通り

白内障手術前には、最適な眼内レンズ（IOL）を選ぶために眼の形状や大きさを詳細に測定する必要があります。本研究はそのために用いられる二つの高性能光学機器、IOL Master 500とPentacam AXLを比較しました。両者は眼に光を当てて反射を解析しますが、計測法や対象とする角膜部分が若干異なります。研究者はテヘランの高齢成人で白内障と円錐角膜を併発している集団に着目し、眼軸長、角膜曲率、前房深度（角膜と天然水晶体の間の距離）、白目の横幅（白目–白目間距離）などの主要な測定値を比較しました。

研究の方法

研究チームは60歳以上の男女121例の眼を調査しました（各被験者から1眼ずつ）。参加者は全員が円錐角膜と白内障を有し、他に重大な眼疾患や眼科手術の既往はありませんでした。各眼は系統的な偏りを避けるためランダムな順序で両機器により測定されました。得られた測定値をもとに、研究者は6種類の広く用いられるIOL計算式（円錐角膜向けの新しい式を含む）で推奨度数を算出しました。本研究では実際の手術は行わず、統計手法を用いて二つの機器がどの程度一致するか、あるいは一方が系統的に高め／低めの値を出すかを評価しました。

一致する点と一致しない点

二つの機器は眼軸長の測定に関しては非常に良好な一致を示しました。差は0.01ミリメートル程度と極めて小さく、この測定に限ればほぼ互換的に扱えることを示唆します。しかし、角膜の急峻さ（カーブの急さ）、前房深度、白目–白目間距離など他の重要な指標では一致が悪くなりました。一般にIOL Master 500はPentacam AXLよりも角膜をより急峻に、前房を浅く、眼の横幅を大きめに測定する傾向がありました。これらの微小な幾何学的差異は、特に円錐角膜で既に形状が歪んだ眼では、レンズ度数計算式が入力に非常に敏感であるため重要になります。

人工水晶体選定への影響

各機器の測定値を6種類のIOL計算式に入力したところ、Pentacam AXLは一貫してIOL Master 500よりも高い推奨度数を示しました。平均で約0.4ジオプトリー、場合によっては約2ジオプトリーまでの差が見られ、これは術後に明瞭な過矯正あるいは矯正不足につながる可能性があります。両機器の不一致の大きさは使用した計算式にも依存しました。従来の複数の式では「比例バイアス」が見られ、必要度数が大きい眼ほど両機器間の差が拡大しました。対照的に、Holladay 1や特にKaneの円錐角膜用式は全体の度数域にわたりより安定した挙動を示しましたが、Holladay 1は円錐角膜群では全体的にはやや信頼性が劣る結果でした。

患者と術者への含意

円錐角膜を有する患者の白内障手術に関して、本研究は明確だが細部に注意を要するメッセージを伝えます：眼軸長の測定については二つの機器を事実上互換的に扱えるものの、レンズ選定を左右するより微妙な測定項目については自由に使い分けるべきではありません。Pentacam AXLはやや強めの度数を提案する傾向があり、また計算式によって円錐角膜への適応性が異なるため、著者らは術者が一台の機器に固執して測定を揃え、Kane円錐角膜式やSRK/Tのように円錐角膜に適した、あるいは安定した式を慎重に選択・調整することを勧めています。要するに、計測器と計算式の両方が重要であり、それらを適切に組み合わせることで円錐角膜を有する眼の白内障手術後にメガネなしで鮮明な視力を得る可能性を高められます。

引用: Hashemi, H., Jamali, A., Ahmad, M.A. et al. Agreement between Scheimpflug-based optical biometer with partial coherence interferometry in patients with keratoconus. Sci Rep 16, 6216 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37513-y

キーワード: 白内障手術, 円錐角膜, 眼内レンズ度数, 眼軸計測, PentacamとIOL Masterの比較