修正されたミュラー筋結膜切除と挙筋折りたたみを併用した、中等度から重度の先天性眼瞼下垂（挙筋機能不良）に対する治療

子どもの垂れ下がったまぶたが重要な理由

一部の子どもは生まれつき上まぶたの片側が著しく垂れ下がり、瞳孔の一部を覆ってしまうことがあります。これは単なる見た目の問題を超え、視界を遮ったり、眼球の屈曲を変えて視力をぼやけさせたり、学校での自信に影響を与える可能性があります。外科医にはまぶたを持ち上げるいくつかの方法がありますが、従来の手術はまぶたの非対称を招いたり、まぶた閉鎖に支障をきたしたりすることがあります。本研究は、視野を開いて若年患者のまぶたにより滑らかで自然な見た目をもたらすことを目指した修正版の手技を検証しました。

既存術式への新しい工夫

これらの子どもの垂れ下がり（先天性眼瞼下垂）は通常、上まぶたの主要な挙筋の弱さが原因とされます。従来は、まぶたを前頭筋につなぐ“スリング”や、前面から主要挙筋を短縮する手術が行われます。どちらも有効ですが、眼瞼閉鎖困難、角膜の乾燥斑、皮膚の瘢痕、まぶた縁の不均一といった副作用がしばしば生じます。より目立たない別の方法として、まぶたの内側からミュラー筋と結膜の一部を切除する術式がありますが、これは通常、軽度の下垂で点眼テストに反応する患者に限られます。著者らは、この内側からの手術を強化し、主要挙筋の小さな締め付け（折りたたみ）を組み合わせれば、より重度の下垂や非常に弱い挙筋を持つ子どもにも有効ではないかと考えました。

併用術式の手順

テヘランのチームは、片側に中等度から重度の下垂と挙筋機能不良を持つ1〜18歳の子ども34名を登録しました。全身麻酔下で、まず自然な二重線に沿って小さなマーキングを3点行い、微小な皮膚切開を入れます。まぶたを反転させて、硬い瞼板のすぐ上の内面に水平切開を入れ、内側の筋膜・結膜を主要挙筋腱から慎重に剥離して、まぶた上部にある支持構造まで到達させます。特殊な縫合糸でこの内層を固定し、主要挙筋腱を切って短縮するのではなく折り畳む形（プレケーション）で制御した折りを作り、縫合糸を瞼板を通して皮膚切開部から外へ出し、比較的長い幅（12〜17ミリ）で内側組織の条を切除しました。縫合は結び目を表面に見せないよう埋没結びにします。その後、抗生剤と抗炎症の点眼を行い、数カ月にわたり経過観察しました。

まぶたの高さと形状に起きた変化

術後6カ月で、垂れていたまぶたは平均で約3ミリ上がり、瞳孔よりやや下にあった位置から対側眼に近いより正常な位置になりました。両眼間のまぶた高さの差は術前およそ4ミリから術後1ミリ未満に縮小しました。著者らは成功を対側眼との差が1ミリ以内と定義しており、この基準では約4分の3の患者が成功し、約4分の1がほぼ完全、半数はほとんど目立たない範囲に入りました。手術前に視線を遮っていた25名のうち24名は術後に視軸が開通しました。同様に重要なのは、まぶた縁の全体的な形状が良好であった点です。独立した審査医は約74％の症例でまぶた曲線を“優”と評価し、さらに24％を“良”と評価し、明らかに歪んだ輪郭の子どもはいませんでした。

リスク、限界、他法との比較

術後の問題は稀で概ね軽度でした。ある子どもは短期間、完全にまぶたを閉じるのが難しく軽度の表面刺激を生じましたが、点眼による潤滑で改善しました。別の子は縫合糸関連の小さな感染を生じましたが、軟膏で治癒しました。2人の小児では1年かけて挙上量の一部が徐々に失われましたが、視機能は保たれており追加手術は不要でした。スリング術と異なり、この内側アプローチは額の瘢痕を避け、視線を下げたときに上まぶたが動きにくくなる“凍結”リスクを低減しました。ただし、この手技では内側のまぶた組織を通常より多く切除する点があり、非常に遅発する副作用を否定するには追跡期間が十分ではありません。また、術前のどの因子が成功を予測するかの解析は行われておらず、すべての手術が単一の熟練外科医によって行われたため、結果の一般化には限界があるかもしれません。

垂れたまぶたのある子どもにとっての意義

著明な下垂と著しく弱い挙筋を持つ子どもや若年成人に対して、この強化された内側手術と腱の締め付けを組み合わせた方法は、従来のスリングや前面からの大がかりな手術に代わる有望な選択肢を提供します。多くの患者で視軸が開通し、短期的な合併症も少なく自然な見た目のまぶたが得られました。より大規模で長期の研究が必要ですが、本研究は外科医が視機能と外見の両方を守る手法をますます選べるようになることを示唆しており、影響を受けた子どもたちが世界をよりはっきり見て鏡の中でより均整のとれた姿を得る助けとなる可能性があります。

引用: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

キーワード: 先天性眼瞼下垂, まぶた手術, ミュラー筋結膜切除, 挙筋折縮（プレケーション）, 小児眼科