膵切除術の種類別にみた残存膵臓の容積と機能の変化：再生能力の探求

外科医と患者が“残された”膵臓を気にする理由

がん、嚢胞、重度の炎症などを治療するために膵臓の一部が外科的に切除されると、患者は残った部分に何が起きるかをしばしば気にします。残存部は再生するのか、萎縮するのか、あるいは何らかの適応を示すのか。そして最も重要なのは、その変化が将来的な糖尿病発症のリスクにどう影響するかです。本研究は、二つの一般的な膵手術を受けた患者を2年間追跡し、残存膵臓の大きさとインスリン産生能力がどのように変化するかを調べました。

二つの手術、二つの残存像

膵臓は腹腔の奥深くに位置し、右から左へと伸びています。疾患の位置に応じて外科医は二つの主な手術から選択します。膵頭十二指腸切除術（PD、一般にウィップル手術と呼ばれる）では右側の“頭”部分が切除され、中間から左側の“体尾”が残ります。一方、遠位膵切除術（DP）では左側の“尾”部分が切除され、主に頭部が残ります。頭部と尾部は同一ではなく、尾部はインスリンを作る小さな細胞クラスター（ランゲルハンス島）がより豊富です。つまり、尾部を失うことは、全体の膵臓量が同程度に見えても血糖コントロールにより大きな影響を与える可能性があります。

時間経過での容積とホルモン機能の測定

手術後の膵臓の適応を追跡するために、研究者らは2009〜2017年の間に単一病院で治療を受けた135人の記録をレビューしました。造影CTを用いて手術前の全膵容積と術後3か月、1年、2年時点の残存膵容積を測定しました。同じ時点で、Cペプチドを含む糖代謝に関連する血液検査を行い、Cペプチドと血糖値を組み合わせた単純な指標から残存膵組織の働き（効率）を推定しました。

大きいことが必ずしも良いわけではない

二つの手術は再生と萎縮で著しく異なるパターンを示しました。遠位膵切除術後は残存する頭部領域が時間とともに大きくなることが多く、平均すると術後すぐのサイズの約110％にまで容積が増加し、約4分の3の患者で明確な肥大（拡大）が見られました。対照的に膵頭十二指腸切除術後は、残存する体尾部は徐々に初期サイズの約3分の2まで萎縮し、真の拡大は稀でした。主膵管の拡張は、排液の狭窄を示す兆候であり、PD患者のより大きな萎縮と関連していました。それでも、より多くの組織が残っているにもかかわらず、DP患者は代謝面でより不利でした。非糖尿病であったDP患者の約3分の1が新たに糖尿病を発症し、既存の糖尿病を持つ患者の寛解は見られませんでした。

残存するインスリン細胞の隠れた強さ

ホルモン分泌を詳しく見ると、サイズだけでは全体像が分からない理由が明らかになりました。両群ともインスリン産生は術後3か月で低下しましたが、その後部分的に回復しました。残存膵量でインスリン出力を補正すると、PD後の膵臓は驚くほど効率的になっており、単位組織あたりのインスリン産生が時間とともに増加していました。一方、インスリン豊富な尾部を失ったDP患者では、残存膵が大きく時に肥大しても内分泌機能の回復は弱い傾向がありました。これは尾部に頭部の約2倍のインスリン産生細胞が含まれるという解剖学的知見を支持し、必要に応じて生存細胞が“より多く働く”ことで補償し得ることを示唆します。

手術と長期的健康への含意

患者と外科医にとって、本研究結果は重要なのは単にどれだけの膵組織が温存されるかではなく、どの部位が残るかであることを強調します。インスリン島が豊富な遠位尾部を切除することは、頭部を切除するよりも糖尿病のリスクが高くなり得ます（総組織量が多く残されても）。ウィップル術後の膵管狭窄は瘢痕化と萎縮を引き起こし、残存膵をさらに損ない得ます。著者らは、良性または低リスク腫瘍の手術では可能な限りインスリン産生細胞を温存するよう計画すべきであり、場合によっては尾部を温存する手技を優先することで、術後数年間にわたり患者が健全な血糖を維持する可能性を高められると結論付けています。

引用: Lu, WH., Tsai, HM., Liao, TK. et al. Volume and functional changes of remnant pancreas after different types of pancreatectomy: Exploring the regenerative potential. Sci Rep 16, 6947 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36886-4

キーワード: 膵切除術, 膵臓の再生, 膵性糖尿病, 内分泌機能, 膵頭十二指腸切除術 vs 遠位膵切除術