フェイコ乳化術と手動小切開白内障手術（MSICS）後のドライアイにおける臨床および炎症マーカーの比較

なぜ白内障手術後に目が乾いた感じになるのか

白内障手術は世界中で最も一般的かつ成功率の高い手術の一つであり、毎年何百万もの人々に視力を取り戻します。それでも、多くの患者は術後にすぐ快適になるどころか、目がざらついたり、水っぽくなったり、痛みを感じたりして驚きます。本研究はその理由を探り、術後数週間にわたって眼表面と涙膜にどのような影響が出るかを、二つの代表的な白内障手術法で比較しています。

濁った水晶体を取り除く二つの方法

研究は、手術前にドライアイを有していない40歳以上の加齢性白内障の患者に焦点を当てました。半数は非常に小さな切開から超音波を用いる標準的なフェイコ乳化術を受け、もう半数はより大きな切開を使うが器具が簡便な手動小切開白内障手術（MSICS）を受けました。いずれの群でも、術前および術後数回、最長で2か月にわたり眼の快適さと涙の機能が評価されました。

眼の快適さをどのように測ったか

患者の自覚症状を捉えるために、チクチク感、光に対する過敏さ、日常生活への支障の程度を尋ねる質問票が用いられました。さらに、診療室での簡単な検査も行われました：涙の分泌量を測る紙状の試験、まばたき間の涙膜がどれだけ速く破綻するかをみる染色、そして眼表面の刺激の程度を示す染色スコアです。加えて、涙の蒸発を抑えるまぶたの油腺（マイボーム腺）の状態も観察しました。

涙に隠れた炎症

スリットランプで見える変化のほかに、研究チームは涙中の化学的な炎症シグナルも調べました。組織が刺激や損傷を受けたときに上昇するインターロイキン‑1ベータ（IL‑1β）とインターロイキン‑6（IL‑6）の二つの分子を測定しました。涙は手術直前、翌日、3週間後、そして2か月後に採取されました。両群ともこれらのマーカーは手術直後に急上昇し、その後徐々に落ち着きました。IL‑6は概ね2か月で術前レベルに戻りましたが、IL‑1βは術前より高いまま残る傾向があり、低度の持続的な刺激が残っていることを示唆しています。

二つの手術法で異なった点

短期的にはどちらの手技も眼表面に明らかな影響を与えました。術翌日には両群ともドライネス症状が悪化し、涙の産生は減少し、表面の染色は増加しました。これらの指標は徐々に改善しましたが、2か月時点でも術前の水準に完全には戻っていない値が多く見られました。手術法を比較すると、いくつかの特徴が浮かび上がりました。MSICS群ではすべての検査時点で涙膜の破綻がより早く、これはより大きな切開や角膜神経のより大きな撹乱が涙層を不安定にする可能性を示唆します。一方で、フェイコ乳化術群ではまぶたの油の質が悪化している傾向があり、特にIL‑1βなどの涙中炎症マーカーが2か月時点で高めに出る傾向が見られました。

患者と術者にとっての意味

白内障手術を予定している人にとって、本結果は手術が順調に進んでも術後に目が乾いたり不快になることが珍しくないことを示しています。小さな切開の手技でも大きな切開の手技でも、一時的に涙、まぶたの油、眼表面の微小な炎症のバランスを乱すことがあります。本研究は、簡単な外来検査とまぶた腺の管理に注意を払うことで、これらの変化を追跡し治療方針を決めるのに十分であることを示唆しています。涙の保湿剤や必要に応じた抗炎症薬を用いれば、多くの患者は術後数週間で徐々に症状が改善することが期待できますが、表面下に潜む微妙な刺激の兆候はより長く残ることがあります。

引用: Behera, G., Ramachandar, H., Rajappa, M. et al. Comparison of clinical and inflammatory markers for dry eye disease following phacoemulsification and manual small incision cataract surgery (MSICS). Sci Rep 16, 5734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36738-1

キーワード: 白内障手術, ドライアイ, フェイコ乳化術, MSICS, 涙の炎症