イランの注射薬使用者におけるHIV事前予防（PrEP）への関心と関連要因：2023年の全国調査

日常生活にとっての重要性

HIVは依然として世界的に深刻な健康問題ですが、感染を未然に防ぐ強力な手段が利用可能になっています。もっとも効果的な手段の一つが事前予防（PrEP）です。PrEPはHIVに感染していない人が服用する薬で、感染の確率を大幅に下げます。本研究は、HIVリスクの高い集団であるイランの注射薬使用者を対象に、もしPrEPが利用可能になった場合にどれほどの人が使用を望むか、またその意思決定を助ける要因や妨げとなる要因は何かを問う重要な調査です。

HIVに対する予防薬の服用

PrEPは、性交や注射器具の共有などで感染リスクが高いHIV陰性者向けの薬です。定期的に服用すれば、HIV感染の確率を約99%低下させることができます。多くの国が注射薬使用者などのグループにPrEPを提供していますが、イランはまだ国のHIV予防計画にPrEPを組み入れていません。一方で、イランのHIVは特定の集団に集中しており、注射薬の使用は依然として主要な感染経路の一つです。クリーンニードル配布やオピオイド依存症の治療といった既存のハームリダクション施策は役立っていますが、この集団での新規感染を止めるには不十分でした。

イランの注射薬使用者の現状を捉える

PrEPの受容性を理解するため、研究者らは2023年に大規模な全国調査を実施しました。14の主要都市で2,174人の成人注射薬使用者に面接を行い、その多くは30歳以上の男性でした。ピア・リクルート方式を用い、参加者は個別の面接室に招かれ、生活や健康に関する質問に答え、HIV検査を受けました。PrEPに関する質問が行われたのはHIV陰性と判定された人のみです。関心について尋ねる前に、研究チームはわかりやすい言葉でPrEPとは何か、服用方法の違い（毎日の内服や長期持続注射など）、そして継続的に服用する重要性を説明しました。

PrEPについて知ると強い関心が示される

調査前、参加者のうちPrEPを知っていたのは約13分の1程度にすぎませんでした。しかし簡単な説明を受けると関心は高まり、約38%がどのような状況でもPrEPを使用すると答え、さらに48%が無料であれば使用すると述べました。完全に関心がないと答えたのは約14%でした。これは、需要の欠如ではなく認知の低さが主な障壁であることを示唆します。また、関心は知識や既存のサービス利用と密接に関連していました。高校卒業以上の学歴を持つ人、HIVに関する良好な知識を持つ人、そして最近オピオイド代替治療（オピオイドアゴニスト治療）を利用した人は、PrEPを取りたいと答える傾向が高かったです。

費用、保険、アクセスが意思決定を左右する

費用とアクセスが主要なテーマとして浮かび上がりました。多くの参加者は、PrEPが無料であれば使用する意思があると答え、財政的支援の重要性を示しました。驚くべきことに、医療保険に加入している人は、費用の有無にかかわらずPrEPへの関心が低い傾向がありました。イランでは保険加入が安定した収入や正式な医療制度への接点を示すことが多く、著者らは保険加入者が自分はリスクが低いと感じているか、新たな介入の必要性をあまり感じていない可能性を示唆しています。対照的に、既にオピオイド代替治療を受けている人々は定期的なケアや薬のスケジュールに慣れており、予防的な健康介入に対してより開かれている可能性があるため、関心が高かったようです。

HIV予防における示唆

一般読者への結論は明快です。イランの注射薬使用者は、効果的なHIV予防薬について知ると大多数が使用に前向きであり、特にそれが無料で入手しやすい場合にそう答えました。研究は、既存のハームリダクションプログラム、例えば既にオピオイド治療を提供しているクリニックにPrEPを組み込むことが、この脆弱な集団における新規HIV感染を大幅に減らす可能性があると主張しています。その実現には費用の軽減、アクセス拡大、HIVとPrEPに関する簡潔な教育への投資が必要です。要するに、十分な情報提供と低コストまたは無料のPrEPを組み合わせれば、高い関心を実際のHIV防護へとつなげることができるでしょう。

引用: Moameri, H., Mehmandoost, S., Tavakoli, F. et al. Interest in HIV pre-exposure prophylaxis use and associated factors among people who inject drugs in Iran: a nationwide survey in 2023. Sci Rep 16, 6184 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36329-0

キーワード: HIV予防, 事前予防（PrEP）, 注射薬使用者, イラン, ハームリダクション