トラウマに繰り返し曝露される医療従事者のPTSD・抑うつ症状に対するSHAPE認知療法コーチングの評価

なぜこれが日々働く医療従事者と患者に重要なのか

病院や救急は医師、看護師、救急隊員の献身によって成り立っていますが、その職務は深い心理的な傷を残すことがあります。多くの医療従事者は、繰り返しトラウマに曝されることでフラッシュバック、不眠、気分の落ち込みを抱え続けています。本研究は、長時間の治療を要さずに実践的な思考法と対処スキルで外傷後ストレスおよび抑うつを和らげることを目的とした、電話ベースの短期コーチングプログラム「SHAPE」を検証しました。その結果は、多忙なスタッフでも遠隔で支援を受けることで、持続的でかなりの精神的改善を得られる可能性を示唆しています。

危機の最前線でのケアが負う見えない代償

医療従事者は日常的に死、重傷、苦しみを目撃し、さらに幼少期の虐待など過去のトラウマを抱えている人も多くいます。研究は、一般人口と比べて彼らの間で外傷後ストレス障害（PTSD）、抑うつ、不安、不眠の発生率がはるかに高いことを示しています。しかし、多くはスティグマや時間的制約、「仕事の一部だ」という感覚から従来のメンタルヘルスサービスを避けがちです。これまでのデジタルツールやウェルネスアプリは混合した結果を出しており、ストレスや反芻が改善した例もあれば、単純なセルフヘルプより大きな利点が見られなかった例もあります。シフト勤務や混雑した病棟に従事する人々にとって、証拠に基づきつつ現実的な支援の必要性は切迫しています。

多忙な臨床家のために作られたコーチング方式

SHAPEプログラム（Supporting Healthcare and Paramedic Employees）は、COVID-19パンデミックの最中に、PTSDや抑うつ症状に悩む医療従事者向けに設計されました。長時間の心理療法の代わりに、SHAPEは6〜8週間で計6回、1回20〜40分の短い電話セッションと同等の長さの自己学習型オンラインモジュール6本を組み合わせて提供します。コーチは必ずしも完全な臨床家ではなく心理学の学位保持者などでも務められ、確立された認知療法から引き出したスキルを教えます。内容は、現在の無害なきっかけと過去のトラウマを見分ける「過去と現在の区別（then versus now）」の学習、厳しい自己非難への柔らかな反問、苦しい考えへのこだわりの連鎖を断つこと、日常に小さく持続可能な意味ある活動を組み込むことなどです。

研究の実施方法

研究者らは2020年から2022年にかけて、英国内外の病院と救急サービスから103人の医療従事者を登録しました。参加者はCOVID-19ケアに従事していましたが、最も問題視する出来事として突発的な死亡、暴行、幼少期の虐待など他の体験を挙げる人も多くいました。約3分の2は推定PTSDまたは抑うつの基準を満たしており、残りはより軽度ながらも苦痛を伴う症状を抱えていました。全員が登録時、週ごとの症状モニタリングを3週間行った後、6週間のSHAPEコーチング直後、そして3か月後の計4回にわたりメンタルヘルスの質問票に回答しました。このデザインにより、単に時間経過や症状への注意による変化と、SHAPE実施中に生じた変化を比較できるようになっています。

PTSD、抑うつ、睡眠、対処力に起きた変化

症状はモニタリングの3週間でわずかに和らぎましたが、SHAPE開始後の改善ははるかに大きかったです。平均のPTSD、抑うつ、不安のスコアはいずれもコーチング終了時に臨床的な基準値を下回り、その状態は3か月後も維持されました。PTSDの閾値を超えていた参加者のうち、介入中に約4分の3が確実な回復状態に到達し、抑うつでは約3分の2が同様の改善を示しました。多くがフォローアップでも改善を保持していました。睡眠問題は改善し、レジリエンス（回復力）スコアは上昇し、参加者は全体的なウェルビングの向上を報告しましたが、これらの変化はコーチング期間中にのみ現れ、その後も持続しました。統計解析は、侵入的な記憶を押しのけようとする習慣を減らし、自己や世界についての極端に否定的な信念を和らげた人々が、PTSDや抑うつの最大の改善を示す傾向があることを示唆しました。

ケアへの示唆と今後の課題

医療従事者にとって、この研究は励みになる結果を示しています。短い電話コールとオンライン演習の構造化されたプログラムを通じて、忙しいスケジュールの合間でもトラウマ関連の苦痛から意味のある軽減が得られる可能性があります。SHAPEは長時間のセッションやトラウマの集中的な再体験を必要としないにもかかわらず、他の研究で見られるより時間消費の大きい治療と同等の改善をもたらしました。とはいえ、本研究には独立した対照群が含まれていないため、著者らは、改善が単に時間経過や繰り返しの質問票回答によるものではなく、SHAPE自体に起因するかを確認するために無作為化試験が必要だと強調しています。それでも、この結果は、危機時に私たちが最も頼る人々のメンタルヘルスを支える、手の届きやすく拡張可能な方法を示す方向性を指し示しています。

引用: Wild, J., McKinnon, A., Wilkins, A. et al. Evaluation of SHAPE cognitive therapy coaching for PTSD and depression symptoms in healthcare workers repeatedly exposed to trauma. Sci Rep 16, 5593 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36057-5

キーワード: 医療従事者のメンタルヘルス, PTSD, 抑うつ, 認知療法コーチング, COVID-19