多発外傷患者の死亡予測因子としての体温：前向き単一施設コホート研究

重傷後に体温が重要な理由

交通事故、転落、暴力などの大きな外傷を受けたとき、医師は出血の止血、脳の保護、主要臓器の維持に全力を尽くします。本研究は、しばしば見過ごされがちなもう一つの生死を分ける要因――病院到着時の体温――が重要であると主張します。1〜2度の軽い低下でも死亡率が急増することがあり、体温管理は外傷治療のささいな付随事項ではなく重要な治療要素だと位置付けられます。

外傷と低体温を詳しく見る

外傷は世界的に特に就労年齢の成人で主要な死因の一つです。多発外傷患者は、出血、露出、処置による影響で偶発的に体温が低下しやすく、低体温になりやすい傾向があります。従来、低体温は中心体温が35°C未満と定義されてきましたが、軍や市民の専門家の間では、重症外傷患者では36°C未満でも危険であり得るとの指摘があります。本研究の著者らは、主要外傷センター到着時の体温が独立して生存と関連するか、また36°Cが有意な安全閾値であるかを検証したいと考えました。

入院から転帰まで何百人もの患者を追跡

研究チームは、スペイン・バルセロナの高度外傷センターで2022年8月から2024年2月にかけて前向きコホート研究を実施しました。即時治療を必要とする多発重症外傷の成人334人を登録しました。到着から数分以内に皮膚または中心プローブで体温を測定し、患者を4群（35°C未満、35–35.9°C、36–37°C、37°C超）に分類しました。医師は年齢、事故の種類、傷害重症度、気道確保の必要性、エピネフリンなどの薬剤使用の有無なども記録しました。各患者は少なくとも6か月間追跡され、24時間、30日、入院中、および全追跡期間での死亡が追跡されました。

低体温の患者は著しく高いリスクを負った

全体で約10人に1人が死亡しました。しかしそのリスクは均等ではありませんでした。明らかな低体温（35°C未満）の患者ではほぼ4人に1人が死亡しました。対照的に、37°C以上の群では死亡は認められませんでした。研究者らが傷害の重症度、基礎疾患、意識障害の程度などを調整する統計モデルを用いたときも、体温は依然として強力で独立した死亡予測因子として際立っていました。体温が1°C低下するごとに、死亡オッズは約72%上昇しました。さらに36°Cを単純な分割点として検討すると、到着時にこの水準未満だった患者は、同等の重症度の36°C以上の患者に比べて約3倍の死亡リスクがあり、その生存率の低下は最大6か月間持続しました。

なぜ体温を保つのが難しく、しかし重要なのか

本研究は外傷患者がいかに容易に熱を失うかを浮き彫りにします。ショック、脳損傷、重度出血は体の恒常的な体温調節を乱し、開放創や濡れた衣服は急速な冷却を促進します。気道管理や鎮静などの前病院処置が意図せず熱損失を悪化させることもあります。多くの救急システムでは到着前に体温を定期的に測定しておらず、危険な低下が見逃されがちです。本研究では、病院到着前に体温が測定されていたのは患者のわずか4分の1、中心体温測定は約3分の1にとどまりました。一方で国際ガイドラインは、治療室を暖かく保つこと、加温した輸液や血液製剤の使用、保温毛布の常用を推奨しています。

単純なバイタルサインを救命の習慣に変える

一般の人には35.5°Cは大したことがないように聞こえるかもしれませんが、この研究は重症外傷の文脈ではそうではないと示唆します。著者らは、入院時体温が強力で独立した警告サインであり、36°Cをわずかに下回るだけでも負傷の重症度にかかわらず死亡率の顕著な上昇と関連すると結論付けています。体温は測定が容易であり、毛布、加温輸液、室温改善で保温できるため、メッセージは明快です。重篤な事故では、患者を温かく保ち、早期かつ頻回に体温を確認することを、後回しにするのではなく命を救うための基本的な対策として扱うべきです。

引用: Blasco Mariño, R., González Posada, M.Á., Soteras Martínez, I. et al. Body temperature as a predictor of mortality in multiple trauma patients: aprospective single-centre cohort study. Sci Rep 16, 6123 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35372-1

キーワード: 外傷, 低体温, 体温, 救急医療, 死亡リスク