CKDにおける代謝性アシドーシスの評価と治療：レジストリに基づく研究

腎臓の不調において酸のバランスが重要な理由

慢性腎臓病の患者は血圧や血糖、透析に注意が向きがちですが、体の酸・塩基バランスについてはあまり知られていません。本研究は、血中のバッファーが不足して酸性に傾く「代謝性アシドーシス」という見過ごされがちな問題が、日本の多くの腎臓病患者に静かに悪影響を与えている可能性を示しています。しかも、食事の変更や重曹に似た錠剤を服用するだけで是正できる場合があるため、どれほど見落とされているかを知ることは日常診療に直接的な影響を持ちます。

腎機能低下の静かな合併症

健常な腎臓は血液の酸性度を狭い安全な範囲に保つ働きを担います。腎臓が損なわれると、正常な代謝や動物性タンパク質に富み果物・野菜が少ない現代の食事で生じる酸を排泄する力が落ちます。その結果、代謝性アシドーシスが生じ、骨が弱くなったり筋肉や食欲が落ちたり、血糖コントロールが悪化したり、腎不全や心疾患への進行が速くなることと関連づけられています。国際的および日本の腎臓診療ガイドラインは、血中の主要な『制酸剤』である重炭酸イオンが一定の閾値を下回った場合に是正することを勧めています。

ビッグデータで全国の実情を把握

この助言が現場でどれだけ守られているかを調べるため、研究者らは日本慢性腎臓病データベース拡張（J-CKDデータベース拡張）の記録を解析しました。これは全国21の大学病院から検査値、診断、処方を集めたものです。研究は2014年から2021年に受診した中等度から高度の腎疾患（ステージ3a〜4）の成人約17万9000人を対象としました。研究チームは4つの単純な問いを立てました：血清重炭酸イオンはどのくらいの頻度で測定されているか？測定された人のうち代謝性アシドーシスはどれほど一般的か？アシドーシスが文書上現れたとき、どの程度診断され治療されているか？

多くの患者に検査も治療も届いていない

最初に目立った所見は、重炭酸イオンがそもそもほとんど測定されていないことでした。慢性腎臓病と診断されている患者でも、どの年でも検査が記録されているのは10人に1人にも満たない割合でした。進行した病期では検査の実施がやや増えましたが、ステージ4でも年に検査される患者はおよそ5人に1人にとどまりました。重炭酸イオンを一度でも測定された22,309人のうち、アシドーシス（22 mEq/L未満）は予想以上に多く、全体で約44％、最も腎機能が悪いステージ4ではほぼ3分の2に達しました。それにもかかわらず、低重炭酸イオンの患者のうち代謝性アシドーシスの診断コードが付いていたのはわずか8.6％、標準的なアルカリ化療法である炭酸水素ナトリウム錠を処方されたのは7.5％に過ぎませんでした。

誰が検査を受け、数字が示すもの

重炭酸イオンが測定された患者は、年齢が高く、腎機能がより低下し、尿中蛋白が多く、糖尿病や心不全などの他の疾患を抱えている傾向がありました。言い換えれば、医師は酸塩基の検査を広い腎患者層に行うのではなく、より複雑で脆弱な患者に限って実施しているように見えます。このハイリスク群の中ですら、多くの低重炭酸イオン患者が治療を受けていませんでした。アルカリ療法を受けた患者は平均で非常に低い値を示しており、国際的な最新ガイドラインが介入を促す閾値に近い値でした。この傾向は、治療がしばしばアシドーシスがかなり重くなるまで遅れること、そして腎機能低下の抑制に寄与しうる軽度の症例が見逃されがちであることを示唆します。

患者とケアにとっての意味

本研究は、代謝性アシドーシスが日本の慢性腎臓病患者において一般的であり、かつ十分に認識されていないことを結論づけています。重炭酸イオンを調べる簡単な血液検査は頻繁には行われておらず、明らかな異常があっても診断や治療につながることはまれです。しかし、果物や野菜を豊富に含む食事や処方によるアルカリ剤で酸の蓄積を是正することが腎機能を守り、重篤な合併症のリスクを下げる可能性があるという研究は増えています。患者と臨床医の双方にとって、メッセージは明瞭です：酸塩基の状態を尋ね、モニターすることは腎臓医療のルーチンな一部であるべきであり、後回しにすべき事柄ではありません。

引用: Tanaka, M., Hosojima, M., Kabasawa, H. et al. Assessment and treatment of metabolic acidosis in CKD: a registry-based study. Sci Rep 16, 5104 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35335-6

キーワード: 慢性腎臓病, 代謝性アシドーシス, 重炭酸イオン, 腎機能低下, アルカリ療法