妄想に対する感情志向の認知行動療法（CBTd-E）の有効性：単盲検ランダム化比較試験での待機リストとの比較

なぜ感情が非現実的な信念で重要なのか

精神病を抱える人々はしばしば、薬や標準的な対話療法でも簡単には変わらない固着した不快な信念――妄想――に悩まされます。多くの患者が最も困っているのは奇妙な思考そのものだけではなく、それに伴う強い感情です：不安、羞恥、睡眠障害、自己評価の低下など。本研究は、非現実的な信念の内容を議論することよりも、感情や自尊心に直接働きかける新しい心理療法が、妄想を軽減し全体的な福祉を向上させられるかどうかを検証しました。

感情に焦点を当てた新しい療法アプローチ

研究者らは、妄想に対する感情志向の認知行動療法（CBTd-E）を開発しました。CBTd-Eは妄想の内容を主に論駁するのではなく、人々が自分の感情に気づき理解すること、強い感情を調節すること、睡眠を改善すること、自己や他者に対する否定的な見方に取り組むことを助けます。治療は6か月で2つのモジュールに分かれます：第1モジュールは感情の気づき、対処スキル、心配への対応、および睡眠を含む感情の安定を支える日常生活のルーティンに焦点を当て、第2モジュールは根深い自己観に取り組み、ガイドによる省察、ロールプレイ、行動実験などの演習を通じて自己受容と健全な自尊心を促します。

研究の実施方法

研究チームはドイツの3つの外来クリニックでランダム化比較試験を実施しました。妄想を伴う精神病の成人94名が参加しました。全員が薬物療法など従来の精神科ケアを継続しましたが、半数は無作為に選ばれて6か月間にわたり25回の個別CBTd-Eを受け、残りは待機リストに配置されその期間は標準ケアのみを受けました。参加者は試験開始時、3か月後、6か月後に面接と質問票を実施しました。評価は妄想症状、その他の精神病症状、気分、日常機能、睡眠問題、心配、感情調整スキル、自尊心を含みます。

改善した点と改善しなかった点

6か月の時点で、CBTd-Eは妄想の主要評価尺度の低下において待機リストに対して明確な統計的優位を示しませんでしたが、小〜中等度の利益を示唆する兆候はありました。言い換えれば、治療群で妄想の強度や影響が待機群より確実に大きく低下したとは言えません。しかし、CBTd-Eは複数の重要な領域で測定可能な改善をもたらしました。CBTd-Eを受けた人々は、全体的な精神状態の改善、心配の減少、睡眠の改善、認知的再評価のような有効な感情調整戦略のより頻繁な使用、そして待機群と比べて高い自尊心を示しました。これらの改善は治療モジュールと対応して現れる傾向があり、感情スキル、心配、睡眠の変化は最初の3か月で現れ、自己評価の改善は後半のスキーマ中心の作業に続いて現れました。

患者と治療者にとっての意義

CBTd-Eは6か月の期間内で妄想を大幅に減らすには至りませんでしたが、人々が感情的により安定し、自分自身に対して良い感覚を持つのに役立ちました。多くの患者は、圧倒される感覚が減り、心配が少なくなり、睡眠が改善し、自分に対して優しくなれることを、信念を変えること以上に重要な目標だと述べます。本研究は、感情生活に焦点を当てた療法が、妄想に直接立ち向かうよりも福祉や対処を優先する人々にとって価値ある選択肢になり得ることを示唆しています。また、精神病症状に伴う苦痛のより長期的な変化のきっかけを作る可能性もあります。

より個別化された支援に向けた次の一手

著者らは、CBTd-E単独が妄想を減らすための標準的な独立した根拠ある治療として現時点で推奨できるわけではないと結論付けています。とはいえ、感情調整、睡眠、自尊心が明確に改善したため、より広範で個別化された治療プログラムの重要な構成要素になり得ます。将来の研究では、CBTd-Eを推論スタイルや安全行動を対象とする他の焦点化されたアプローチと組み合わせたり、患者が自分の困難に最も合うモジュールを選択できるようにしたりすることが考えられます。そのような個別化されたモジュール式ケアは、感情的負担と精神病を特徴づける非現実的な信念の両方から、より強く持続的な軽減を最終的にもたらす可能性があります。

引用: Mehl, S., Hautmann, C., Schlier, B. et al. Efficacy of an emotion-oriented cognitive behavior therapy for delusions (CBTd-E) compared to waitlist in a single-blinded randomized-controlled trial. Schizophr 12, 29 (2026). https://doi.org/10.1038/s41537-026-00737-y

キーワード: 精神病, 認知行動療法, 感情調整, 妄想, 自尊感情