根管拡大の有無による大臼歯の術後疼痛の評価：前向き無作為化臨床試験

なぜ根管治療後の痛みが重要なのか

多くの人が根管治療を恐れる理由の一つは、治療後に生じるかもしれない痛みへの不安です。歯科医師もまたこれを重視しており、感染を除去しつつ患者の快適さを保つことは現代歯科医療の主要な目的です。本研究は根管治療のある特定の工程――器具を歯根の先端にどこまで到達させるか――に着目し、単純だが重要な問いを投げかけます：少し深く入れることで術後の痛みが増えるのか？

感染歯を清掃する二つの方法

歯の内部の軟組織が壊死して感染が根尖に及んだ場合、歯科医は壊れた組織を除去し、空間を消毒して封鎖します。ある専門家は根尖の自然開口部まで届くように清掃し、わずかに拡大して細菌をより確実に洗い流すことを支持します。一方、開口直前で止めて周囲組織の刺激を避けようとする考え方もあります。両方の方法が日常臨床で用いられていますが、より積極的なアプローチが術後痛を増やすかどうかについては議論がありました。

研究の実施方法

研究者らは、根尖に感染の所見があり歯髄が壊死している下顎大臼歯の根管治療を必要とする成人60名を対象に無作為化臨床試験を実施しました。全員が同じ経験豊富な専門医により、1回の来院で治療を受け、同一の現代的な往復運動器具システムと同じ消毒液および充填材料を用いられました。唯一の違いは主要器具を根管内で到達させた距離で、一方の群は根尖の自然開口部まで達し、もう一方は約1ミリ手前で止めました。患者はどの方法を受けたかを知らされておらず、顔面の他の痛みの原因が結果を混同しないように慎重に選別されました。

術後の痛みの追跡

処置後、参加者は24時間、48時間、72時間、そして1週間で痛みを評価しました。評価は標準的な視覚的評価スケールを用い、痛みを「なし」「軽度」「中等度」「重度」に分類しました。さらに鎮痛薬を服用したかどうか、服用した錠数も記録しました。研究の結果、両群ともに術後の痛みは概して軽度で短期間であることが示されました。各群でごく少数が最初の1〜2日間に軽度または中等度の不快感を報告し、より積極的に清掃した群では初期にやや強い痛みを訴えた人が若干いました。しかし72時間後および1週間時点では、どちらの群でも痛みを訴える人はいませんでした。服用された鎮痛薬の量も全体的に少なく、両手法間で有意な差は認められませんでした。

患者と歯科医にとっての意味

この結果は、現代的な器具と手技を用いて注意深く実施されれば、根尖まで到達して清掃する方法と根尖直前で止める方法とで、大臼歯の根管治療後の患者の疼痛に明確な差は生じないことを示唆しています。両手法は術後数日間の快適性や鎮痛薬の使用において類似した結果をもたらしました。歯科医にとっては、短期的な不快感の大きな差を予期することなく、細菌除去や長期的な治癒を守るといった他の要因に基づいて技法を選択できるという意味があります。患者にとっては、管理された条件下で行われる場合、後方の歯の根管でも徹底的に清掃しても通常は激しいまたは長引く痛みには至らないという安心材料となります。

引用: de Aragão, F.M.G., Bueno, C.E.d.S., Pelegrine, R.A. et al. Evaluation of postoperative pain after endodontic treatment in molars with and without foraminal enlargement: a prospective randomized clinical trial. BDJ Open 12, 24 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00412-5

キーワード: 根管痛, 根管治療, 根尖孔拡大, 下顎大臼歯, 術後不快感