歯科アマルガムと代替修復材料の環境影響：系統的レビュー

あなたの詰め物が地球にとって重要な理由

成人の多くは複数の歯の詰め物を持っていますが、こうした小さな治療が大きな環境問題につながり得ることに気づいている人は少ないでしょう。何十年にもわたり歯科医は銀色のアマルガムを使用してきましたが、これはよく知られた汚染物質である水銀を含んでいます。レジン系コンポジットやガラスアイオノマーセメントといった最近の白い材料は水銀を含みませんが、それ自体が別の化学的影響を持ちます。本レビューは、異なる充填材料が大気・水・廃棄物、そして最終的には生物にどのような影響を与えるかに関する利用可能な最良の証拠をまとめ、患者、歯科医、政策決定者が歯科診療台の外側まで考える手助けをします。

銀色の充填からの転換

ここ10年で、歯科材料の健康および環境への影響に対する懸念が高まっています。特に国際的な水銀に関する水俣条約が各国に水銀の使用と排出削減を促したことで、アマルガムは着実に段階的に減らされてきました。同時に、レジン系コンポジットやガラスアイオノマーセメントといった歯の色に近い代替材料が普及してきました。これらの新しい材料は水銀を含みませんが、可塑性のあるモノマーやビスフェノールAに関連する化合物など別の物質を放出する可能性があり、それらが環境に流出すると野生生物や人の健康に害を及ぼすことがあります。成人の約9割が詰め物を持っていることを考えると、1歯あたりのごくわずかな放出であっても、数百万件の処置を通じて累積的に大きくなる可能性があります。

研究者たちはどのように答えを探したか

著者らは系統的レビューを行いました。これは、ある疑問に関する関連研究を体系的に検索・評価する方法です。彼らは2007年以降に発表された研究を対象にいくつかの科学データベースを精査し、英国と類似した歯科サービスを持つ高所得国に焦点を当てました。選定条件としては、詰め物やその除去に直接関連する環境結果（例えば廃水中の水銀、空気や塵中の化学残留物、炭素排出量、動物に対する毒性など）を測定していることが必要でした。健康のみを扱う研究、意見記事、症例報告は除外されました。適格な各研究は専門の環境エビデンスツールを用いてバイアスリスクを精査され、研究間の異質性が高かったために統計的な統合ではなく記述的な要約で所見がまとめられました。

各材料についての研究結果

レビューでは、歯科診療所、研究室、火葬場を舞台とした21件（22報）の研究が特定されました。調査対象となった全ての材料—アマルガムおよび非アマルガム材料—はいずれも何らかの環境影響に関連していました。アマルガムは特に廃水、固形廃棄物、大気排出および削合や火葬時の蒸気中の水銀に関連することが多く報告されました。防護対策が不十分あるいは欠如している場合、作業現場の暴露基準や廃水基準を超える測定値が示されることもありました。一方で、コンポジットやガラスアイオノマー材料の研究では、廃水や空気中への可塑性モノマーの放出が観察され、場合によってはこれらの放出が環境指針を超えていることがありました。いくつかの実験では、魚やミジンコなどの水生動物を歯科廃水にさらす試験が行われ、アマルガム由来の水銀も水銀を含まない材料由来の化学物質も、試験条件下で発育障害や毒性を引き起こし得ることが示されました。

証拠の穴と依然不明な点

幅広い一般的関心があるにもかかわらず、証拠の蓄積は意外にまばらです。アマルガムと代替材料を直接比較した研究はわずか6件しかなく、いずれも低いバイアスリスクと評価されるものはありませんでした。方法、環境、測定アウトカムが大きく異なっていたため、結果を統合したり単純に「良い」対「悪い」と順位付けしたりすることはできませんでした。例えば、ある研究ではアマルガムが試験用魚類に対していくつかの白色材料よりも高い毒性を示したのに対し、別の研究ではアマルガム分離器を通した後の廃水において、コンポジットやガラスアイオノマーに関連する固形物の方がアマルガム関連の固形物より法的限度を超えることが多かったと報告されています。炭素フットプリントの別解析では、英国NHSの歯科におけるアマルガムとコンポジット処置の総合的な気候影響は類似しており、ガラスアイオノマーは1つの充填あたりのフットプリントが低いと示されましたが、重要な点としてその研究には材料自体の製造に伴う環境コストは含まれていませんでした。

患者、歯科医、政策への意味

一般向けの主要なメッセージは、完全に「環境に優しい」充填材料はまだ存在しないということです。アマルガムは廃棄物や蒸気が厳密に管理されない場合に水銀関連のリスクを明確に有しますが、完全に水銀フリーの材料へ切り替えれば問題が自動的に解決するわけではありません。代替材料も持続性のあるプラスチックやその他の化学物質を放出する可能性があります。レビューは、アマルガムと非アマルガムの両方に環境上の欠点があると結論づけており、現行の研究はどちらが総合的に優れているかを判断するには限られており一貫性に欠けるとしています。充填を交換する際の指針に従うこと、効果的なアマルガム分離器やフィルターの使用、廃水処理の改善といった実践的な対策は、材料選択と同じくらい重要である可能性があります。具体的な充填タイプの段階的廃止や推進に関する意思決定が、大気・水・野生生物・将来の健康に対する影響を全体像として捉えた上で行えるよう、より良い比較研究が緊急に必要です。

引用: Briscoe, S., Shaw, L., Lawal, H.M. et al. Environmental impact of dental amalgam and alternative restorative materials: a systematic review. BDJ Open 12, 11 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00399-z

キーワード: 歯科充填, 水銀汚染, コンポジットレジン, 医療廃水, 環境歯科学